Konsensus pakar Cina mengenai pemulihan ortopedik
Kandungan asas rawatan pemulihan ortopedik harus termasuk: terapi fizikal yang digabungkan dengan rawatan pembedahan, terapi pekerjaan, latihan fungsional, kejururawatan pemulihan, terapi psikologi, bantuan prostetik dan orthotic, dll.
Pemulihan ortopedik termasuk pemulihan pra-operasi, kawalan risiko intraoperatif, pemulihan pasca operasi, dan lain-lain. Doktor ortopedik bukan sahaja perlu memberi perhatian kepada teknik pembedahan, tetapi juga memberi tumpuan kepada pemulihan perioperatif, pengurusan yang komprehensif, dan susulan pasca operasi, yang merupakan prereoperit untuk memastikan pemulihan pasca operasi. Pengurusan komprehensif termasuk mengurangkan trauma, pendarahan, dan kesakitan; Mencegah jangkitan dan thromboembolisme vena, dan sebagainya. 1. (3) Penilaian Gerakan Bersama (ROM): Memahami pelbagai gerakan sendi anggota badan dan tulang belakang. (4) Pelbagai skala penilaian fungsi bersama: Biasanya digunakan termasuk skor pinggul Harris, Hospital untuk Pembedahan Khas (HSS) Skala Lutut, Western Ontario dan McMaster University (WOMAC) Indeks Osteoarthritis, Kecederaan Lutut dan Osteoarthritis Hasil, dan sebagainya. Sistem analisis gait. (7) Aktiviti Penilaian Harian Harian (ADL): ADL, Aktiviti Instrumental Harian Harian (IADL), Indeks Babbitt Modified (MBI). (8) Kualiti Penilaian Kehidupan: Survei Kesihatan Singkat (SF -36), Pertubuhan Kesihatan Sedunia Kualiti Inventori Kehidupan (WHOQOL -100), dan sebagainya. (9) Pengukuran panjang\/lilitan anggota badan. (10) Pemeriksaan Fungsi Baki: Skala Baki Berg, Instrumen Penilaian Baki. (11) Ujian Fungsian: Ujian Berdiri dan Berjalan Berjadual, Lima Ujian Sitt Up (FTSST), dan sebagainya. (12) Penilaian keupayaan komprehensif. 2. Penilaian Khas Pemulihan Ortopedik: 1) Penilaian Kestabilan Penetapan Fraktur; (2) penilaian ijazah penyembuhan patah; (3) penilaian kestabilan tulang belakang; (4) penilaian keterukan kecederaan saraf tunjang (AIS); (5) penilaian urodinamik; (6) Penilaian neurofisiologi. 3. Pemulihan Praoperasi: 1) Pendidikan Pra -operasi: Menyediakan pendidikan pengetahuan perubatan yang relevan kepada pesakit dan keluarga mereka untuk menggalakkan mereka untuk bekerjasama secara aktif dalam menyelesaikan latihan pemulihan pra -operasi dan pasca operasi. (2) Penilaian pra -operasi: Penilaian komprehensif mengenai fungsi fisiologi pesakit dan keadaan psikologi dijalankan untuk menentukan sama ada mereka boleh bertolak ansur dengan pembedahan ortopedik dan bekerjasama dengan rawatan pemulihan pasca operasi. (3) Panduan Pemulihan Praoperasi: Melakukan latihan fungsional yang dirancang sebelum pembedahan untuk membantu pesakit menyesuaikan diri dan mempelajari latihan pemulihan. Seperti pam buku lali, rom, quadriceps, hamstring dan latihan kekuatan otot yang lain; Penyediaan dan penggunaan peranti berjalan bantuan (seperti bantuan berjalan, tongkat); Penyediaan saluran udara, seperti latihan nebulisasi pra -operasi, batuk dan latihan pemindahan, untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular dan pulmonari; Latihan kencing waktu tidur untuk mencegah pengekalan kencing pasca operasi, dan sebagainya. (4) Pengurusan pra -operasi kekurangan zat makanan dan anemia: Bagi pesakit yang mengalami kekurangan zat makanan yang menjalani pembedahan elektif atau terhad, rawatan sokongan pemakanan perlu dilakukan sebelum pembedahan. Pertama, merawat penyakit utama untuk pesakit anemia; Pada masa yang sama menjalani rawatan anemia. (5) Mengurangkan masa puasa: Pesakit boleh makan makanan pepejal 8 jam sebelum pembedahan; 2-3 jam sebelum pembedahan, diet yang jelas dapat dikekalkan; Galakkan pesakit untuk minum minuman karbohidrat tinggi yang sesuai pada malam sebelum pembedahan dan 2-3 jam kemudian. (6) Pengurusan Tidur: Penambahbaikan gejala insomnia dapat mengurangkan kesakitan selepas operasi, menggalakkan mobilisasi awal dan latihan berfungsi, meningkatkan keselesaan dan kepuasan pesakit, dan mempercepatkan pemulihan pesat. 4. Mengurangkan kerosakan intraoperatif:
Kurangkan trauma pembedahan sebagai pembedahan invasif yang minimum adalah faktor penting untuk pemulihan pesat. Insisi kecil dan operasi jurang otot mengakibatkan kerosakan tisu minimum, kurang pendarahan, dan pemulihan fungsi pesakit yang lebih cepat. Semasa operasi, perhatian harus dibayar kepada pemilihan kaedah anestesia, kawalan suhu, pengurusan bendalir, dan pencegahan jangkitan. 5. Pemulihan selepas operasi:
(1) Permulaan awal latihan pemulihan: Pakar pemulihan dan ahli terapi pemulihan harus campur tangan pada awal latihan fungsional pasca operasi. Pesakit yang menjalani pembedahan elektif (seperti pembedahan penggantian sendi) boleh bermula pada hari selepas pembedahan. Pembedahan kecemasan (seperti patah) boleh diikuti dengan latihan pemulihan awal selepas pengurangan dan penetapan, sambil memastikan keselamatan pesakit, untuk mencegah kekakuan sendi dan penguncupan otot. (2) Pengurusan Kesakitan: Kandungannya termasuk pendidikan kesakitan, penilaian kesakitan yang munasabah, analgesia preemptive, dan pengurusan anestesia pasca operasi; Penggunaan analgesik pelbagai mod, analgesia individu, penggunaan awal ubat anti-radang nonsteroid; Pencegahan komplikasi ubat anti-radang nonsteroid; Ice compress, dan lain -lain (3) Rawatan edema: Bengkak sering menjejaskan penyembuhan luka, dan kaedah rawatan umum termasuk pembalut tekanan tempatan, aplikasi ais, immobilization, dan menaikkan anggota yang terjejas. Mengurus ubat anti-radang jika perlu. (4) pencegahan thromboembolisme vena: Langkah -langkah pencegahan asas: Operasi pembedahan haruslah lembut dan halus yang mungkin untuk mengelakkan kerosakan pada intima vena; Menyeragamkan penggunaan tourniquets; Meningkatkan anggota badan yang terjejas selepas pembedahan untuk mengelakkan halangan refluks vein dalam; Penggantian cecair sederhana semasa dan selepas pembedahan, minum banyak air, dan mengelakkan dehidrasi; Pendidikan rutin, menggalakkan pesakit untuk kerap berpaling, terlibat dalam latihan fungsional awal, keluar dari aktiviti katil, dan melakukan pergerakan pernafasan dan batuk yang mendalam; Cadangkan pesakit untuk meningkatkan gaya hidup mereka, seperti berhenti merokok, alkohol, mengawal gula darah dan lipid darah, dan sebagainya. Langkah -langkah pencegahan fizikal: Pesakit secara aktif terlibat dalam latihan pam pergelangan kaki, inflasi sekejap dan alat pemampatan, dan tekanan elastik yang rendah. Bagi pesakit yang tidak boleh atau tidak sesuai untuk langkah -langkah pencegahan fizikal pada anggota yang terjejas, pencegahan boleh dilaksanakan pada anggota kontralateral. Langkah -langkah pencegahan dadah: Ubat klinikal yang biasa digunakan termasuk heparin yang tidak berfungsi, heparin berat molekul rendah, inhibitor faktor XA, antagonis vitamin K, dan sebagainya. (5) Mencegah jangkitan pasca operasi. (6) Pengurusan cecair pasca operasi dan pengoptimuman tiub saliran. 6. Rawatan Pelepasan:
(1) Jabatan Perubatan Pemulihan, Hospital Pemulihan atau Pemulihan Hospital Komuniti. (2) Pengurusan susulan: Susulan 2-3 minggu selepas pembedahan: pemeriksaan hirisan, penyingkiran jahitan, penilaian fungsi bersama, rawatan kesakitan, gangguan tidur, dan pencegahan thromboembolisme vena, pengesanan tepat pada masanya dan rawatan komplikasi; Mengikuti lawatan pada 3, 6, 12 bulan dan setiap tahun selepas itu, termasuk pengukuran skala fungsional, penilaian pengimejan, dan pengurusan komplikasi. 7. Permohonan Peralatan Pemulihan:
Prosthetics, Orthotics, Walking Aids, Wheelchairs, dan lain -lain.
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 jam); Elakkan latihan terapeutik dan aktiviti fungsional di bawah kesakitan. Kandungan pemulihan: Teruskan kekuatan otot awal, ROM, keseimbangan, dan latihan proprioceptive; Latihan peningkatan kekuatan otot hip; Latihan gait; Latihan Latihan (dari 10 cm, 15 cm hingga 20 cm); Latihan Aktiviti Kehidupan Harian (memakai dan mengeluarkan seluar, kaus kaki, mengambil barang -barang di atas tanah, dan sebagainya); Jika syarat -syarat membenarkan, hidroterapi boleh dilakukan matlamat pemulihan untuk peringkat ketiga selepas pembedahan (7-12 minggu) adalah untuk dapat naik dan turun tangga; Secara bebas melengkapkan dan melepaskan seluar dan kasut dan kaus kaki; Keputusan ujian fungsional seperti berdiri masa dan berjalan, berdiri kaki tunggal, dan lain -lain telah mencapai julat normal untuk kumpulan umur yang sepadan; Kembalikan aktiviti fungsi khas. Perhatian: Elakkan terlibat dalam aktiviti harian dan latihan terapeutik di bawah kesakitan; Pantau tahap aktiviti pesakit untuk mengelakkan kecederaan lanjut. Kandungan pemulihan: Teruskan latihan kekuatan otot pinggul dan beransur -ansur beralih ke latihan rintangan progresif; Teruskan amalan gait dan meningkatkan amalan; Amalan langkah menurun sebelum bermula (dari 10cm, 15cm hingga 20cm); Jika syarat membenarkan, hidroterapi boleh dilakukan. (3) Komplikasi biasa dan rawatan mereka: ① Bukan penyembuhan\/jangkitan luka: Semasa proses pemulihan pasca operasi awal, adalah perlu untuk memeriksa keadaan luka. Sekiranya terdapat keradangan tempatan, peperiksaan yang relevan mesti dijalankan tepat pada masanya, dan pakar bedah mesti dihubungi untuk membincangkan pelan rawatan seterusnya. ② Trombosis urat dalam: Selepas pembedahan, angkat anggota yang terjejas dan mula latihan aktif seperti pam pergelangan kaki distal, terapi fizikal seperti alat peredaran darah pneumatik, dan terapi antikoagulan jika perlu dislokasi bersama: sekali -sekala adalah perlu untuk segera menghubungi pengurangan ectopication ecosia, Ia berada dalam fasa progresif atau tertutup. Semasa rawatan pemulihan ossifikasi ektopik maju, adalah perlu untuk memastikan kesakitan untuk mengelakkan rangsangan yang berlebihan yang boleh menyebabkan pengembangan julat ossifikasi.
2. Cadangan untuk pemulihan pasca operasi keretakan trauma anggota: Rawatan pemulihan adalah berdasarkan pengurangan dan penetapan fraktur, dan mengambil kira faktor yang boleh menyebabkan disfungsi bersama, seperti bengkak, lekatan, kekakuan sendi, atrofi otot, dan lain -lain, sambil mengingati keperluan untuk memastikan penyembuhan fraktur. Terapi fizikal yang sepadan, terapi pekerjaan, dan orthotics digunakan untuk memulihkan fungsi maksimum ke bahagian yang cedera dari anggota badan, untuk memenuhi keperluan kehidupan seharian dan kerja.
Pemulihan pasca operasi fraktur dibahagikan kepada tiga peringkat: (1) Pemulihan Awal: Peringkat Pembentukan Callus Fibrous (Minggu 0-4): ① Tahap akut (dalam masa 48 jam selepas pembedahan). Matlamat pemulihan adalah untuk menghapuskan bengkak; Melegakan kesakitan; Mencegah berlakunya komplikasi. Kandungan Pemulihan: Melindungi anggota badan yang terjejas, imobilisasi tempatan, aplikasi ICE, pembalut tekanan, dan menaikkan anggota yang terjejas. Bentuk latihan utama adalah penguncupan isometrik otot anggota yang cedera. Pemulihan awal kawasan yang tidak cedera untuk mencegah pemulihan fasa subakut fungsional menengah (48 jam hingga 4 minggu selepas pembedahan): Bengkak dan kesakitan di kawasan yang terjejas telah meningkat dengan ketara berbanding sebelum ini, menjadikannya tempoh penting untuk pemulihan. Matlamat pemulihan adalah secara beransur -ansur memulihkan pelbagai gerakan bersama, meningkatkan latihan kekuatan otot, membina semula kawalan neuromuskular, dan meningkatkan fungsi kardiopulmonari. Kandungan pemulihan: Meningkatkan anggota yang terjejas dan mengekalkan kedudukan yang betul; Latihan penguncupan panjang yang sama; Latihan mengenai pelbagai gerakan sendi distal dan bersebelahan kawasan yang cedera; Terapi Fizikal: Terapi elektromagnet nadi, ultrasound nadi intensiti rendah, dan terapi rangsangan elektrik boleh digunakan [12,13,14]. (2) Pemulihan jangka menengah: Matlamat pemulihan semasa tempoh pembentukan kalus (5-12 minggu) adalah untuk menghapuskan bengkak sisa; Melembutkan dan meregangkan tisu berserabut; Meningkatkan pelbagai gerakan dan kekuatan otot; Pulihkan koordinasi otot. Kandungan pemulihan: ① Teruskan meningkatkan latihan ROM sehingga pelbagai gerakan bersama dipulihkan. ② Selepas penyembuhan patah, jika terdapat penguncupan atau penguncupan fleksi sambungan sendi, lanjutan atau fleksi boleh dilakukan. Peregangan terminal pasif yang berterusan dilakukan oleh ahli terapi dalam julat yang boleh diterima oleh pesakit terus dengan kekuatan otot dan latihan ketahanan, dan beransur -ansur beralih dari latihan otot isometrik untuk latihan rintangan (bermula selepas pakar bedah menentukan bahawa patah telah sembuh), meningkatkan keamatan latihan otot selepas diagnosis klinikal. Dan mengukuhkan latihan ketahanan aerobik, menggalakkan aktiviti kehidupan seharian, kerja, dan aktiviti riadah. (3) Post Rehabilitation: Tempoh Penyembuhan Fraktur (selepas Minggu 12): Matlamat pemulihan adalah untuk mencapai pelbagai gerakan fungsional; Kekuatan otot yang berfungsi sepenuhnya dan ketahanan; Mengambil bahagian dalam semua aktiviti fungsional, kerja, dan aktiviti riadah secara normal. Kandungan pemulihan: ① Pelbagai gerakan bersama: Selain meneruskan latihan sebelumnya, pembedahan mobilisasi bersama boleh menggunakan teknik penggerak peringkat ketiga dan keempat. Memakai pendakap progresif yang dinamik atau statik boleh meningkatkan pelbagai gerakan pada pesakit dengan kekakuan pasca operasi di sekitar siku, pergelangan tangan, tangan, dan fraktur pergelangan kaki [15]. Penguncupan dan kekakuan sendi boleh dirawat dengan daya tarikan bersama pemulihan, atau dengan terminal pasif yang berterusan oleh ahli terapi dalam pelbagai toleransi pesakit terus latihan awal untuk mengelakkan latihan keletihan otot seluruh badan aerobik ketahanan untuk memulihkan kecergasan fizikal saraf proprioceptive dan otot. ⑤ Pemulihan Fungsi: Menggalakkan aktiviti kehidupan seharian, kerja, dan aktiviti hiburan. 3. Cadangan pemulihan untuk kecederaan sukan: (1) Pemulihan perioperatif untuk pembedahan rekonstruksi ligamen anterior cruciate:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 darjah, pengukuran rutin kekuatan otot; Menendang (8 0 darjah ~ 0 darjah); Membantu ROM; Julat kecil jongkong\/pusat peralihan graviti; Latihan proprioceptive; Amalan di tangga sebelum bermula; Rintangan secara beransur -ansur dengan latihan mengangkat kaki lurus; Latihan fleksibiliti hamstring\/gastrocnemius; Latihan rintangan progresif untuk otot pinggul dan hamstring; Secara proaktif memanjangkan lutut hingga 40 darjah; Peperiksaan bersama KT2000 pada 6 minggu selepas pembedahan (jangan melakukan ujian ketegangan maksimum); Menjalankan latihan pemulihan rumah berdasarkan penilaian peringkat ketiga selepas pembedahan (6-14 minggu) bertujuan untuk memulihkan ROM biasa; Anggota badan yang lebih rendah tidak menyakitkan dan dikawal dengan baik ketika melangkah dari ketinggian sekitar 20 cm; Meningkatkan ketahanan ADL; Meningkatkan fleksibiliti anggota badan yang lebih rendah; Melindungi sendi patellofemoral; Perhatian: Elakkan kesakitan semasa latihan dan aktiviti berfungsi; Elakkan berlatih dan latihan latihan sehingga kekuatan otot yang mencukupi dan kebenaran pakar bedah diperolehi. Kandungan pemulihan: latihan jongkong progresif; Mula berlatih melangkah menuruni tangga; Menendang kaki anda; Melangkah ke hadapan; 90 darjah ~ 40 darjah lanjutan lutut yang sama (rantai terbuka); Latihan Proprioceptive Lanjutan (Gangguan); Latihan fleksibiliti (tali pinggang latihan); Amalan berlari ke belakang atau ke belakang di atas treadmill; Quadriceps regangan; Ujian langkah depan; Semak KT2000 pada 3 bulan selepas pembedahan; Menjalankan latihan pemulihan rumah berdasarkan penilaian peringkat keempat selepas pembedahan (14-22 minggu selepas pembedahan) bertujuan untuk mencapai larian yang tidak menyakitkan; Boleh memenuhi kekuatan maksimum dan fleksibiliti ADL; Semasa ujian melompat, lutut yang terjejas mencapai lebih daripada 75% bahagian yang sihat. Langkah berjaga -jaga: Elakkan kesakitan semasa latihan rawatan dan aktiviti fungsional; Elakkan senaman sehingga kekuatan otot yang mencukupi dipulihkan dan pakar bedah membolehkannya. Kandungan pemulihan: Setelah berjaya menuruni langkah sekitar 20 cm tinggi, mula berlatih ke hadapan di atas treadmill; Teruskan mengamalkan kekuatan anggota badan yang lebih rendah dan fleksibiliti; Meningkatkan fleksibiliti\/kekhususan senaman; Apabila kekuatannya mencukupi, mula mengamalkan pergerakan reciprocating berfungsi; Tunggu lanjutan lutut (arka penuh tanpa rasa sakit) (rantaian tertutup pilihan); Latihan kelajuan berterusan (dari cepat hingga kelajuan sederhana) (keutamaan rantai tertutup); Pengukuran bersama KT2000 pada 3 bulan selepas operasi; Menjalankan latihan pemulihan rumah berdasarkan penilaian di peringkat pasca operasi kelima (selepas 22 minggu), matlamatnya adalah untuk tidak takut pergerakan motor tertentu; Dapatkan kekuatan maksimum dan fleksibiliti untuk memenuhi keperluan sukan khusus; Semasa ujian melompat, lutut yang terjejas mencapai lebih daripada 85% daripada bahagian yang sihat.
PERHATIAN: Elakkan kesakitan semasa pergerakan latihan dan aktiviti berfungsi; Elakkan senaman sehingga kekuatan otot yang mencukupi dipulihkan dan pakar bedah membolehkannya.
Kandungan pemulihan: Terus mengukuhkan kekuatan anggota badan yang lebih rendah, fleksibiliti, dan ketangkasan; Gerakan reciprocating berfungsi yang dipertingkatkan; Sukan khusus memakai pendakap; Memantau tahap aktiviti pesakit semasa proses pemulihan; Menilai semula aduan utama pesakit (iaitu sakit\/bengkak - pelan pelarasan yang sepadan); Menggalakkan mereka mengikuti pelan terapi keluarga; Pada 6 bulan selepas operasi, KT2000 digunakan untuk mengukur kestabilan bersama; Laraskan pelan rawatan keluarga berdasarkan penilaian. (2) Pemulihan perioperatif pembinaan semula ligamen cagaran lateral sendi pergelangan kaki:
① Rawatan pemulihan praoperasi: Menekankan pendidikan pengetahuan; Kekuatan otot praoperasi yang disasarkan dan latihan ROM; Mengajar pesakit kaedah latihan fungsional selepas operasi dan mendidik mereka tentang cara menggunakan tongkat axillary dan siku dengan betul; Jelaskan kepada pesakit masalah yang mungkin, kaedah rawatan, dan langkah berjaga -jaga yang mungkin timbul semasa proses rawatan pemulihan pemulihan rawatan selepas operasi: memulakan pemulihan selepas operasi seawal mungkin, termasuk latihan gait. Galas berat badan pasca operasi awal dilarang, dan sendi buku lali ditetapkan dalam kedudukan neutral dengan plaster. Di peringkat awal proses penyembuhan, sekali amalan arom bermula, perhatian khusus harus dibayar untuk mencegah penyongsangan sendi pergelangan kaki, sebagai penarik berlebihan pada tisu yang diperbaiki boleh menyebabkan
Pecah organisasi. Terapi fizikal formal bermula 6 minggu selepas pembedahan. Pesakit menjalani latihan berat badan yang boleh diterima dengan bantuan tongkat atau pejalan kaki. Pada peringkat awal, tumpuannya adalah untuk mengamati keberkesanan program latihan keluarga, menyediakan pendidikan lanjut kepada pesakit, dan berusaha untuk kemajuan dalam ROM di pelbagai pesawat. Menilai pesakit pesakit luar boleh mendedahkan faktor organik intrinsik, termasuk varus kaki belakang dan keletihan ligamen sistemik, yang boleh menjejaskan pembaikan pasca operasi Achilles tendon tekanan dan juga pelaksanaan keseluruhan pelan rawatan. Proses pemulihan ditentukan oleh fungsi. Perlu dinyatakan bahawa kebanyakan penyelidikan dan teori yang menyokong garis panduan pemulihan yang berkaitan berkaitan dengan ketidakstabilan pergelangan kaki fungsional (FAI). Pembinaan semula ligamen pergelangan kaki sisi dan FAI adalah sama pada prinsipnya, dan bagi pesakit sedemikian, latihan proprioceptive dan latihan eversi dan kekuatan otot penyongsangan juga penting. Ia mengambil masa kira -kira 3 bulan selepas pembedahan untuk meneruskan latihan biasa atau memulakan sukan. Berbanding dengan tempoh pemulihan yang ditetapkan, lebih banyak penekanan harus diberikan pada perasaan subjektif pesakit dan hasil pengukuran objektif. Ia juga penting untuk menjelaskan kebolehan dan matlamat pemulihan pesakit. Bagi atlet, lebih baik menggunakan pendakap buku lali dengan tali untuk melindungi pergelangan kaki mereka semasa pemulihan mereka ({3}} pertama dari latihan mereka. (3) Pemulihan perioperatif untuk pembaikan kecederaan pemutar cuff:
Peringkat pertama selepas pembedahan: tempoh perlindungan maksimum (tempoh perlahan ({{0-3 minggu selepas pembedahan), dengan matlamat untuk melindungi dan membaiki tisu -tisu, mengurangkan rasa sakit dan tindak balas keradangan, secara beransur -ansur meningkatkan ROM (di bawah bimbingan Pakar Bedah) dengan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke hadapan dan mengangkut ke atas Perhatian: Selepas latihan, pakai pendakap untuk brek. Jangan aktif menggerakkan sendi bahu yang terjejas. Perlahan -lahan menggerakkan siku, pergelangan tangan, dan tangan anda sendiri untuk mengelakkan melebihi pelbagai gerakan yang ditetapkan oleh pakar bedah. Elakkan kesakitan semasa latihan gerakan dan kontraksi isometrik. Kandungan pemulihan: Memakai pendakap penggantungan; Pembetulan pergerakan kehidupan seharian; Compress ais; Amalan pendulum; Bantuan dan latihan aktiviti pasif; Aktiviti bersama pasif yang dilakukan oleh ahli terapi; Bantuan dalam fleksi bersama dengan kedudukan terlentang dan sokongan anggota kontralateral; Gunakan gimnastik tongkat untuk melakukan putaran dalaman dan luaran satah skapular dalam kedudukan terlentang; Pelbagai latihan gerakan aktif untuk siku, lengan bawah, pergelangan tangan, dan tangan; Latihan Kestabilan Bahu - Kedudukan sisi; Flexion siku neutral dengan penguncupan isometrik otot deltoid submaximal meningkatkan aktiviti peringkat kedua selepas pembedahan: tempoh perlindungan sederhana (3-7 minggu selepas pembedahan) bertujuan untuk melindungi dan membaiki tisu, mengurangkan kesakitan dan tindak balas keradangan, meningkatkan 80% hingga 100% dari fleksi dan luaran. kawalan. Langkah berjaga -jaga: Elakkan kesakitan semasa aktiviti harian, elakkan secara aktif menaikkan lengan, jangan terlibat dalam pergerakan aktif alat pemutar ke tahap maksimum, mengelakkan kesakitan semasa latihan gerakan dan latihan terapi, dan mengelakkan pergerakan di luar batas pelbagai gerakan. Kandungan pemulihan: Teruskan peringkat amalan pertama dan meningkatkan pelbagai aktiviti dalam had yang boleh diterima; Melepaskan penggantungan; Bantuan aktif dalam julat latihan: mengamalkan lenturan ke hadapan dan putaran dalaman\/luaran dengan tongkat gimnastik yang terlentang; Teknik melonggarkan bersama dan latihan ketegangan; Amalan untuk kestabilan scapular bola terapeutik; Latihan penguncupan isometrik: Meningkatkan kedudukan neutral putaran dalaman dan luaran (submaximal), kedudukan neutral deltoid otot penguncupan isometrik; Menunggu ketegangan dan latihan kontraksi. ③ Tahap ketiga selepas pembedahan (7-13 minggu selepas pembedahan): Matlamatnya adalah untuk menghapuskan atau mengurangkan kesakitan dan tindak balas keradangan, mendapatkan semula pelbagai gerakan pasif, meningkatkan kekuatan dan fleksibiliti, memulihkan irama brachial bahu normal di bawah 90 darjah lif lengan, dan secara beransur-ansur kembali ke aktiviti harian intensiti rendah di bawah 90 darjah angkat. Perhatian: Hadkan pergerakan kepala ke atas, elakkan mengangkat bahu semasa aktiviti dan latihan, dan pesakit harus mengelakkan aktiviti yang kuat dan mengangkat objek berat. Kandungan pemulihan: Peningkatan aktiviti, terapi sejuk berterusan jika perlu; Teruskan berlatih dengan tongkat gimnastik: putaran dalaman dan luaran, fleksi; Teruskan teknik melonggarkan bersama - ditukar kepada Gred III dan IV; Latihan fleksibiliti, penambahan mendatar; Melakukan latihan aktiviti berfungsi; Latihan kekuatan otot bahu: Latihan skapular, latihan penarikan balik skapular, latihan lanjutan bersama bahu dengan jalur elastik, latihan dumbbell, latihan peregangan pemutar cuff, dan lain -lain; Latihan Aktiviti Aktif: Putaran Lateral; Meningkatkan kedudukan elastik kedudukan neutral untuk mengamalkan putaran dalaman dan luaran; Latihan Kekuatan Fungsian: Pelbagai Latihan Latihan Aktif Latihan dalam kedudukan terlentang (satah skapular), latihan fleksi ke hadapan dalam kedudukan berdiri; Membangunkan latihan kestabilan berirama; Langkah Upper Latihan Rantai Tertutup. ④ Peringkat keempat selepas pembedahan (4-19 minggu): Matlamatnya adalah untuk meningkatkan kekuatan otot tali bahu dan otot sendi bahu ke tahap 5, meningkatkan kawalan neuromuskular, dan menormalkan irama humeral bahu dalam julat gerakan keseluruhan sendi. Perhatian: Peningkatan kestabilan sendi bahu proksimal
Tambahnya dan kemudian cuba mengangkat kepala lagi. Kandungan Pemulihan: Teruskan melakukan latihan kekuatan isometrik pada otot tali bahu dan otot pemutar pemutar, dan latihan otot latissimus belakang (mesin mendayung, mesin menolak dada); Latihan fleksibiliti berterusan - meregangkan kapsul sendi posterior dalam kedudukan sisi; Melakukan latihan kestabilan skapular; Mula mengamalkan latihan isokinetik (putaran dalaman dan luaran) pada satah skapular. ⑤ Tahap kelima selepas pembedahan (20-24 minggu selepas pembedahan): Matlamatnya adalah untuk memaksimumkan fleksibiliti, kekuatan, dan kawalan neuromuskular untuk memenuhi keperluan sukan dan kembali bekerja, hiburan, dan aktiviti harian. Ujian isokinetik: 85% daripada sisi yang sihat boleh secara bebas terlibat dalam latihan latihan terapeutik untuk mengekalkan dan meningkatkan tahap fungsional. Perhatian: Elakkan kesakitan semasa latihan dan aktiviti terapeutik, elakkan aktiviti fizikal sehingga kekuatan, fleksibiliti, dan kawalan neuromuskular yang mencukupi diperolehi, dan kembali ke aktiviti fizikal dengan kebenaran pakar bedah. Kandungan pemulihan: Teruskan melakukan latihan kekuatan isometrik pada otot tali bahu dan tisu otot pemutar cuff; Latihan kelajuan berterusan dan ujian putaran dalaman dan luaran; Teruskan mengamalkan fleksibiliti dan kestabilan; Pelan amalan individu; Gerakan reciprocating berfungsi (di atas satah mendatar). 4. Rawatan pemulihan untuk kecederaan buku lali:
Kecederaan buku lali biasa termasuk fraktur pergelangan kaki, osteoarthritis buku lali, pecah tendon Achilles, eversi, dan kaki rata. Artikel ini memberi tumpuan kepada rawatan pemulihan pasca operasi fraktur pergelangan kaki dan fraktur tendon Achilles. (1) Rawatan pemulihan selepas pembedahan fraktur pergelangan kaki:
Menurut masa, pemulihan boleh dibahagikan kepada peringkat awal, pertengahan, dan lewat: ① Pemulihan awal: Peringkat Pembentukan Callus Fibrous (Minggu 0-4). Matlamat pemulihan fasa akut (dalam masa 48 jam selepas pembedahan) adalah untuk menghapuskan bengkak, melegakan kesakitan, dan mencegah berlakunya komplikasi. Kandungan pemulihan: Latihan pam kaki, bermanfaat untuk peredaran darah kaki, menggalakkan penghapusan bengkak; Selepas pembalut tekanan dibuka, terapi fizikal boleh bermula, yang boleh termasuk terapi sejuk atau terapi laser semikonduktor untuk menggalakkan penghapusan bengkak dan penyembuhan luka. Pemulihan fasa subakut (48 jam hingga 4 minggu selepas pembedahan), dengan matlamat memulihkan pelbagai aktiviti yang sepadan; Latihan kekuatan otot; Membina semula kawalan neuromuskular. Kandungan pemulihan: Meningkatkan anggota badan yang terjejas, postur yang betul, terapi sejuk, pembalut tekanan ringan (atau pembalut elastik); Terapi Fizikal (Pulse)
Terapi elektromagnet nadi, terapi ultrasound berintensiti rendah); Latihan penguncupan panjang yang sama; Pelbagai latihan gerakan untuk sendi bersebelahan dengan kawasan yang cedera (pelbagai latihan aktif gerakan untuk otot sendi lutut, sendi metatarsophalangeal). Perhatian: Jika terdapat bengkak yang ketara dalam tisu selepas amalan, teruskan menaikkan anggota yang terjejas dan gunakan kompres ais ke kawasan bersama. Kesakitan yang berterusan, mula -mula menilai bekalan darah jari kaki, sama ada terdapat kebas atau disfungsi deria di kaki dan kaki yang lebih rendah, dan jika ya, peretakan sindrom petak dari rehabilitasi jangka panjang kaki bawah: tempoh pembentukan callus (5-8 minggu), dengan matlamat menghilangkan pembengkakan kediaman; Melembutkan dan meregangkan tisu berserabut; Meningkatkan pelbagai gerakan dan kekuatan otot; Pulihkan koordinasi otot. Kandungan pemulihan: Penggunaan terapi fizikal; Pelbagai latihan gerakan; Meningkatkan kekuatan otot distal dan kekuatan otot yang stabil proksimal, memulihkan anggota yang terjejas untuk menyelesaikan aktiviti fungsional ringan; Latihan berat badan, dalam tempoh ini, pesakit secara beransur -ansur menjalani latihan berat badan dengan bantuan tongkat, berdiri atau berjalan selepas pemulihan: tempoh pembentukan kalus (9-12 minggu), dengan matlamat meningkatkan fungsi motor dan membina semula kawalan neuromuskular; Mengendalikan latihan ADL untuk memenuhi keperluan aktiviti profesional. Terapi Pemulihan: Terapi Fizikal (laser tenaga rendah, urut limfa, peranti terapi tekanan, dan lain-lain); Pelbagai latihan gerakan; Latihan kekuatan otot (latihan berat badan yang lengkap, latihan kekuatan rintangan); Latihan keseimbangan; Latihan Gait dan Stair. (2) Pemulihan pasca operasi Achilles tendon pecah:
① Tahap pertama selepas pembedahan: Perlindungan dan tempoh penyembuhan ({{0}} minggu selepas pembedahan), dengan matlamat melindungi tendon Achilles yang dibaiki, mengendalikan edema dan kesakitan, mengurangkan pembentukan parut, meningkatkan julat dorsiflexion ke kedudukan neutral ({3}} Melengkapkan program latihan secara bebas di rumah di bawah bimbingan doktor. Langkah berjaga -jaga: Elakkan peregangan pasif tendon Achilles, hadkan kedudukan neutral aktif (0 darjah) Dorsiflexion buku lali pada fleksi lutut 90 darjah, elakkan memampatkan panas, dan elakkan kendur sendi pergelangan kaki yang berpanjangan. Kandungan pemulihan: Di bawah bimbingan doktor, gunakan tongkat axillary atau tongkat berjalan, dan pakai kasut tendon Achilles dengan cakera untuk beransur-ansur berat badan; Dorsiflexion buku lali aktif, plantarflexion, penyongsangan, dan pengurangan; Parut urut; Latihan kekuatan otot proksimal; Ice compress. ② Tahap kedua selepas operasi: Aktiviti bersama awal (6-12 minggu selepas operasi), dengan matlamat memulihkan gaya biasa, memulihkan ROM berfungsi untuk memenuhi keperluan gait normal (15 darjah dorsiflexion) dan pendakian tangga (25 darjah. Kesakitan semasa latihan terapeutik dan aktiviti berfungsi, dan elakkan regangan pasif tendon Achilles. Kandungan pemulihan: Latihan berjalan dari galas berat badan yang boleh diterima untuk melengkapkan berat badan di bawah perlindungan, dan boleh menghilangkan tongkat apabila tidak menyakitkan; Dorsiflexion buku lali aktif, plantarflexion, penyongsangan, dan latihan eversi; Latihan proprioceptive; Panjang panjang dan latihan kekuatan otot isometrik; Penyongsangan pergelangan kaki dan eversi; 6 minggu selepas pembedahan: 90 darjah pergelangan kaki plantar flexion dan latihan dorsiflexion untuk lutut lutut; 8 minggu selepas pembedahan: Amalan pergelangan kaki plantar flexion dan dorsiflexion dalam kedudukan lanjutan lutut; Amalan basikal; Membalikkan treadmill; Terapi faktor fizikal; Urut parut; Amalan di peringkat tangga Tahap Tahap Ketiga: Latihan Kekuatan Otot Awal (12-20 minggu pembedahan pasca), dengan matlamat memulihkan kekuatan aroma penuh, pergelangan kaki dan plantar flexion kekuatan otot ke tahap normal 5, keupayaan keseimbangan normal, pemulihan aktiviti fungsional yang tidak menyakitkan, dan keupayaan untuk turun tangga. Perhatian: Sebagai tambahan kepada perkara di atas, ia juga perlu untuk mengelakkan beban tinggi pada tendon Achilles (iaitu dorsiflexion yang berlebihan dari sendi pergelangan kaki semasa berat badan atau melompat). Kandungan Pemulihan: Penyongsangan isometrik dan isokinetik dan latihan eversi; Basikal tetap, tangga latihan; Latihan proprioceptive; Mengukuhkan latihan pergelangan kaki dan plantar; Pembangunan kemahiran khusus dalam sukan sub ekstrem; Membangunkan projek proprioceptive; Latihan kekuatan otot proksimal yang lebih rendah; Amalan projek kelajuan berterusan; Latihan fleksibiliti semasa aktiviti; Amalkan tangga. ④ Tahap Postoperative Empat: Latihan Kekuatan Otot Lewat (Minggu 20-28), dengan matlamat untuk dapat menyelesaikan secara bebas aktiviti berjalan di atas treadmill, mencapai tork purata 75% dari sisi yang sihat melalui ujian isokinetik, memenuhi kegiatan hidup yang lebih tinggi, Awas: Elakkan kesakitan dan ketakutan semasa aktiviti, dan elakkan berjalan dan aktiviti fizikal sebelum mencapai kekuatan dan fleksibiliti yang mencukupi. Kandungan pemulihan: Mula berlatih berjalan ke hadapan di atas treadmill; Penilaian dan latihan isokinetik; Teruskan mengamalkan kekuatan otot dan fleksibiliti otot yang lebih rendah; Latihan swing meningkatkan proprioception; Pergerakan reciprocating berfungsi ringan (latihan melompat dengan kedua -dua kaki); Terus menguatkan latihan kekuatan otot plantar (menekankan pergerakan eksentrik); Amalan kemahiran sukan yang melampau; Teruskan berbasikal dan latihan di tangga; Terus mengukuhkan latihan kekuatan otot proksimal. ⑤ Postoperative Stage 5: Comprehensive recovery of physical skills (28 weeks to 1 year after surgery), with the goal of engaging in sports without fear, meeting the maximum muscle strength and flexibility required for individual physical activities, and achieving 85% of the healthy side (plantarflexion\/dorsiflexion\/inversion\/eversion) in isokinetic muscle strength measurement of the affected limb. Perhatian: Elakkan aktiviti fizikal yang komprehensif sehingga anda mempunyai kekuatan otot dan fleksibiliti yang mencukupi. Kandungan Pemulihan: Latihan Fungsional Lanjutan dan Latihan Fleksibiliti; Gerakan reciprocating berfungsi; Latihan kelajuan berterusan.
