Laluan klinikal bukan - terapi pembedahan untuk herniasi cakera lumbar
(Edisi 2009)
1, proses hospitalisasi standard laluan klinikal untuk herniasi cakera lumbar (bahagian 1) objek yang berkenaan. Diagnosis pertama adalah herniasi cakera lumbar dan penonjolan tanpa petunjuk pembedahan, dengan penyakit awal dan rawatan konservatif (2) kriteria diagnostik. Menurut "diagnosis klinikal dan garis panduan rawatan - ortopedik volum" (disusun oleh Persatuan Perubatan Cina, yang diterbitkan oleh Press Health People), "Pembedahan (Jilid 2)" (khusus untuk perubatan klinikal dalam 8- akar saraf unilateral atau dua hala atau cauda equina saraf mampatan . 2. tanda -tanda: tanda -tanda positif kecederaan akar saraf unilateral atau cauda equina cedera . 3. (3) Pemilihan dan asas pelan rawatan. Menurut "Garis Panduan Diagnosis dan Rawatan Klinikal-Volume Ortopedik" (disusun oleh Persatuan Perubatan Cina, yang diterbitkan oleh Press Health People), "Pembedahan (Volume 2)" (khusus untuk perubatan klinikal dalam buku teks 8 tahun dan 7 tahun, yang diterbitkan oleh Press Health People)
1. Diagnosis herniasi cakera lumbar adalah jelas dan mungkin atau mungkin tidak mempunyai sebab . 2. awal, kekurangan rawatan yang betul, dan jangka pendek gejala . 3. gangguan kencing dan fecal {3} penyakit. (4) Panjang standard penginapan hospital ialah 22 - 29 hari. (5) Masukkan standard laluan. Diagnosis pertama mematuhi kod penyakit herniasi cakera lumbar dan penonjolan. Jika mengalami penyakit lain tetapi tidak memerlukan rawatan khas semasa dimasukkan ke hospital dan tidak menjejaskan pelaksanaan proses laluan klinikal untuk diagnosis pertama, seseorang boleh memasuki laluan . 3. tidak digabungkan dengan stenosis tulang belakang lumbar, ketidakstabilan lumbar, osteoporosis yang teruk, fraktur, spondylolisinal. (6) Penyediaan kemasukan mengambil masa 1-3 hari . 1. item peperiksaan yang diperlukan: (1) rutin darah, rutin air kencing, rutin najis; (2) fungsi hati dan buah pinggang, elektrolit darah, glukosa darah; (3) X-ray dada dan elektrokardiogram; (4) lumbar tulang belakang anteroposterior dan radiografi lateral, CT dan MRI . 2. bergantung kepada keadaan pesakit, pilihan berikut boleh dipilih: (1) fungsi pulmonari dan echocardiography (untuk individu tua atau mereka yang mempunyai sejarah penyakit yang berkaitan); (2) Bagi pesakit yang mempunyai diagnosis yang tidak jelas, elektromilografi preoperatif mungkin diperlukan
Diagnosis boleh disahkan melalui pengimejan, peperiksaan yang berpotensi, pencitraan cakera intervertebral, penutupan bersama facet, penutupan akar saraf, atau penutupan epidural;
(3) Jika perlu, pesakit yang mempunyai penyakit yang berkaitan harus mendapatkan perundingan dari jabatan yang sepadan. (7) Pilih ubat. Pengurangan dehidrasi dan pembengkakan, pengaktifan darah dan stasis mengeluarkan ubat -ubatan: gliserol fruktosa, mannitol, suntikan Danhong, peptida melon rusa, dan sebagainya. Kesan kuratif yang memuaskan pada herniasi cakera lumbar, dan kaedahnya selamat, mudah dan mudah. Pertama, teknik urut, akhbar, dan roll boleh digunakan untuk melegakan otot, mengaktifkan cagaran, mengawal qi dan peredaran darah, melegakan kekejangan otot, dan mencapai matlamat menghilangkan stasis darah dan melegakan kesakitan, bersiap sedia untuk langkah seterusnya. Kemudian, kaedah daya tarikan dan mampatan, daya tarikan dan kaedah gemetar, kaedah yang terdedah dan kaedah menarik bahu, kaedah penarik pinggang dan kaki yang menarik, kaedah menarik serong, dan kaedah rolling dan kaedah peregangan kaki harus mengikuti prinsip rawatan dialektik, dan dipilih secara fleksibel mengikut keadaan pesakit, tanpa keseragaman. Acupuncture dan moxibustion dan titik moxibustion dan kaedah: kaki shaoyang dan kaki taiyang adalah titik utama, dan acupoints dipilih di sepanjang meridian, dan shenshu, dachangshu, yaoyan, huantiao, chengfu, weizhong, chengshan, acupunchan, acupunchan, acupunchan, acupunchan, acupunchan, acupunchan, acupunchan, acupunchan, acupunchan acup. Tonifying dan mengurangkan . 2. Lumbar Traction: Traksi Berat dan Masa: Kaedah daya tarikan pelvik digunakan terutamanya, dan terdapat juga tiga - peranti daya tarikan dimensi yang tersedia. Berat daya tarikan yang disyorkan ialah 20-30kg, dengan tempoh 30 minit sehari
Sekali, laraskan berat badan dan masa mengikut keadaan pesakit. Terdapat banyak kaedah terapi fizikal yang boleh dipilih secara fleksibel. Yang biasa digunakan di jabatan saya adalah:
Kaedah: Terapi Ironing Panas: Menggunakan Perubatan Cina Tradisi
Haba dengan haba - batu -batu kecil yang tahan, gunakan haba ke pinggang, belakang, dan anggota badan yang terjejas, yang boleh menghilangkan stasis darah, menggalakkan peredaran meridian, mengaktifkan cagaran, dan melegakan kesakitan.
Terapi penembusan ion: Gunakan mengikut arahan instrumen untuk melegakan otot, mengaktifkan cagaran, dan melegakan kesakitan. Terapi Pengasas Perubatan Tradisional Cina: Perubatan Cina tradisional digunakan untuk memanaskan meridian, menggalakkan peredaran darah, menghilangkan stasis darah, dan menghapuskan kelembapan. Selepas mendidih, ia fumigasi dengan udara panas. Apabila suhu sesuai, pinggang dan kaki boleh dibasuh dan dihapuskan dengan ubat . 4. Perubatan Tradisional Cina: Rawatan dialektik angin dan sindrom sejuk: Terutamanya memberi tumpuan kepada pemanasan meridian dan cagaran yang tidak menyekat, menghilangkan angin dan menyebarkan sejuk. Pilih pengubahsuaian seperti Dufuo Parasitic Decoction, Wenjing Decoction, Ganjiang Lingzhu Decoction, dan lain -lain; Sindrom haba lembap: Terutamanya memberi tumpuan kepada membersihkan haba dan kelembapan, dan melegakan kesakitan. Pilih Ermiao San, Qianghuo Shengshi Tang, dan pengubahsuaian lain; Sindrom Stasis Darah: Terutamanya dicirikan dengan mempromosikan peredaran darah, mengeluarkan stasis darah, dan melegakan kesakitan melalui peredaran meridian. Pilih versi Modified Shengtong Zhuyu Tang dan Heying Zhitong Tang; Sindrom kekurangan buah pinggang: Terutamanya memberi tumpuan kepada mengawal selia dan menambah yin dan yang, berkhasiat darah, mempromosikan peredaran nadi, dan melegakan kesakitan. Bagi mereka yang mempunyai kekurangan buah pinggang, pilih pil Liuwei Dihuang, Zuoguiyin, dan lain -lain; Bagi mereka yang mempunyai kekurangan buah pinggang, pilih jin kui shen qi wan, ji sheng shen qi wan, anda gui wan, qing mo wan, dan sebagainya. fungsi normal, melegakan kekejangan otot tempatan, dan juga menjadikan tulang belakang stabil
Dipertingkatkan untuk mencapai kelegaan kesakitan. Kaedah yang biasa digunakan termasuk: gaya menelan terbang, gaya jambatan gerbang (tiga- titik, sokongan lima mata), gaya cakar Qinglong, gaya harimau lapar, dan lain -lain.
6. Urut manipulasi besar selepas penutupan epidural: Ahli anestesiologi pertama mengendalikan penutupan epidural, dan kemudian menggunakan urut manipulasi besar. Teknik khusus termasuk menggosok, menekan, dan bergolek, yang boleh melegakan otot, mengaktifkan cagaran, mengawal qi, dan menggalakkan peredaran darah; Kaedah gemetar (gegelung kaki, gegaran pinggang), kaedah menekan, kaedah gemetar daya tarikan, kaedah menarik tulang belakang lumbar, kaedah menarik kaki, dll.
Kaedah ini harus memberi perhatian kepada daya yang sesuai, memilih petunjuk, keadaan pesakit, dan sama ada mereka boleh mentolerirnya.
(9) kriteria pelepasan . 1. Gejala Mengurangkan atau hilang . 2. Tidak ada komplikasi dan/atau komorbiditi yang memerlukan kemasukan ke hospital.
1, prosedur hospitalisasi standard laluan klinikal untuk spondylosis serviks (jenis akar saraf) (Bahagian 1) Objek yang berkenaan. Diagnosis pertama adalah spondylosis serviks (jenis akar saraf), dan yang kedua adalah berdasarkan kriteria diagnostik. Menurut "diagnosis klinikal dan garis panduan rawatan - ortopedik" (disusun oleh Persatuan Perubatan Cina, yang diterbitkan oleh Press Health People) dan "Edisi Pertama)" (diterbitkan oleh Peking University Medical Press), 1. Tanda -tanda pemampatan akar saraf serviks . 3. Peperiksaan pengimejan mendedahkan kemerosotan tisu cakera intervertebral serviks dan perubahan berikutnya. (3) Pemilihan dan asas pelan rawatan. Menurut "Garis Panduan Diagnosis dan Rawatan Klinikal - ortopedik" (disusun oleh Persatuan Perubatan Cina, yang diterbitkan oleh Press Health People), "Pembedahan (Edisi Pertama)" (diterbitkan oleh Peking University Medical Press) 1 Radiculopathy spondylotik serviks {. 2. kegagalan untuk menerima rawatan formal.
(4) Panjang standard penginapan hospital ialah 21 - 28 hari. (5) Masukkan standard laluan. Diagnosis pertama mesti mematuhi pengekodan penyakit spondylosis serviks (jenis akar saraf). Apabila pesakit mempunyai penyakit lain pada masa yang sama, tetapi tidak memerlukan rawatan khas semasa dimasukkan ke hospital dan tidak menjejaskan pelaksanaan proses laluan klinikal untuk diagnosis pertama, mereka boleh memasuki laluan . 3. keadaan mempengaruhi kehidupan, kerja, dan kajian pesakit, dan memerlukan rawatan. (6) Sediakan selama 1-2 hari selepas kemasukan . 1. item peperiksaan yang diperlukan: (1) rutin darah dan rutin air kencing; (2) X-ray dada dan elektrokardiogram; (3) anteroposterior tulang belakang serviks, fleksi dan lanjutan, radiografi serong, CT dan MRI . 2. bergantung kepada keadaan pesakit, pilihan berikut boleh dipilih: (1) fungsi paru -paru dan echocardiography (untuk individu tua atau yang mempunyai sejarah penyakit yang relevan); (2) mungkin memerlukan elektromilografi dan menimbulkan potensi ujian; (3) Jika perlu, pesakit yang mempunyai penyakit yang berkaitan harus mendapatkan perundingan dari jabatan yang sepadan. (7) Pilih ubat. Pengurangan dehidrasi dan pembengkakan, pengaktifan darah dan stasis mengeluarkan ubat -ubatan: gliserol fruktosa, mannitol, suntikan Danhong, suntikan gastrodin, methylcobalamin, dan sebagainya.
1. Urut dan akupunktur dan moxibustion: Kaedah urut dan urut: Manipulasi urut mempunyai kesan kuratif yang memuaskan pada spondylosis serviks (jenis akar saraf), dan kaedahnya selamat, mudah dan mudah. Dibahagikan kepada tiga aspek: (1) Teknik relaksasi dapat melegakan kekejangan di otot leher dan bahu, mencapai kesan otot yang santai, mengaktifkan cagaran, melegakan kekejangan, dan melegakan kesakitan. Terdapat teknik seperti menguli, bergolek, dan satu jari zen menolak. (2) Teknik pengurangan dapat meluaskan foramen intervertebral sempit, memulihkan kelengkungan fisiologi normal tulang belakang serviks, dan melegakan rangsangan dan pemampatan akar saraf. Terdapat kaedah seperti tetapan semula putaran, mengangkat akhir, gemetar, dan sebagainya. (3) Teknik selepas. Ia boleh lagi melegakan bahu dan otot belakang, meluruskan meridian, mengawal qi dan menggalakkan peredaran darah. Terdapat kaedah pemisahan, kaedah penyebaran, mengambil kaedah, dan kaedah yang kembali. Acupuncture dan Moxibustion dan Mata Moxibustion dan Kaedah: Kaki Taiyang dan Hand Sanyang Meridians digunakan terutamanya, dan acupoints dipilih di sepanjang meridian. Leher Jiaji, Fengchi, Dazhu, Jianjing, Jibi, Shaohai, Neiguan, Hegu, Jianzhen, Tianzong, dan lain -lain diambil untuk akupunktur rutin, yang digunakan untuk melicinkan tonifikasi dan pembersihan {14} Mampatan akar saraf, dengan kesan terapeutik yang memuaskan. Semasa daya tarikan, tulang belakang serviks berada dalam kedudukan yang sedikit lentur kerana ia boleh menyebabkan sendi posterior menjadi sedikit terpisah, mengakibatkan foramen intervertebral yang diperbesar. Berat daya tarikan umumnya 2 - 3kg, secara beransur-ansur meningkat kepada 4-5kg, dan harus diselaraskan mengikut keadaan khusus pesakit. Setiap daya tarikan berlangsung selama 30 minit, 1-2 kali sehari . 3. Terapi Fizikal: Terdapat banyak kaedah terapi fizikal yang boleh dipilih secara fleksibel. Kaedah berikut biasanya digunakan di jabatan kami: terapi penyetrikan panas: Menggunakan ubat tradisional Cina untuk memanaskan meridian, menggalakkan peredaran darah, menghilangkan kelembapan, dan menyahbarkan meridian, serta batu kecil tahan panas untuk memanaskan leher, bahu, leher, dan anggota yang cedera. Ia boleh menghilangkan stasis darah, menyahbarkan meridian, mengaktifkan cagaran, dan melegakan kesakitan.
Terapi penembusan ion: Gunakan mengikut arahan instrumen untuk melegakan otot, mengaktifkan cagaran, dan melegakan kesakitan . 4. sindrom Perubatan Cina tradisi Qianghuo Decoction, dan lain -lain; Sindrom haba lembap: Terutamanya memberi tumpuan kepada membersihkan haba dan kelembapan, melegakan kesakitan, menggunakan Ermiao San, Qianghuo Shengshi Tang dan pengubahsuaian lain; Sindrom Stasis Darah: Terutamanya mempromosikan peredaran darah dan mengeluarkan stasis darah, mempromosikan peredaran meridian dan melegakan kesakitan, menggunakan versi diubahsuai Shengtong Zhuyu Tang dan Heying Zhitong Tang; Sindrom kekurangan buah pinggang: Terutamanya memberi tumpuan kepada mengawal selia yin dan yang, berkhasiat darah, mempromosikan peredaran nadi, dan melegakan kesakitan. Bagi pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang, Liu Wei di Huang Wan dan Zuo Gui Yin harus dipilih; Bagi mereka yang mempunyai kekurangan buah pinggang, pilih jin kui shen qi wan, ji sheng shen qi wan, anda gui wan, qing mo wan, dan sebagainya. Kekejangan otot tempatan, dan meningkatkan kestabilan tulang belakang serviks, mencapai matlamat pelepasan kesakitan. Kaedah yang biasa digunakan termasuk: gaya menelan terbang, gaya penarik kuda yang mabuk, bersaing dengan Xiang, Nezha meneroka gaya laut, angin berayun gaya teratai, dan sebagainya. (9) Kriteria pelepasan . 1. komorbiditi yang memerlukan kemasukan ke hospital.
Laluan klinikal osteoarthritis lutut yang teruk
(Edisi 2009) I. Prosedur hospital standard laluan klinikal untuk osteoarthritis lutut yang teruk (Bahagian 1) Objek yang berkenaan. Diagnosis pertama adalah osteoarthritis lutut yang teruk, dan rawatan konservatif lebih disukai tetapi rawatan pembedahan tidak diterima. (2) Asas diagnostik. Menurut "diagnosis klinikal dan garis panduan rawatan - ortopedik" (disusun oleh Persatuan Perubatan Cina, yang diterbitkan oleh Press Health People), "Garis Panduan untuk Diagnosis dan Rawatan Osteoarthritis" Pada masa -masa kebelakangan ini dengan mobiliti terhad . 2. terdapat tanda -tanda fizikal yang jelas semasa pemeriksaan fizikal: pembengkakan sendi lutut, berlakunya kontraksi flexion dan varus atau kecacatan valgus, pelbagai gerakan lutut sendi ke tahap yang berbeza -beza, dan peperiksaan Berat - Kedudukan galas lutut lutut menunjukkan lesi bersama patellofemoral yang jelas, dengan penyempitan atau kehilangan ruang bersama medial, lateral, atau dua hala. (3) Pemilihan dan asas pelan rawatan. Menurut "Garis Panduan Diagnosis dan Rawatan Klinikal - ortopedik" (disusun oleh Persatuan Perubatan Cina, yang diterbitkan oleh Press Health People), "garis panduan untuk diagnosis dan rawatan osteoarthritis" (edisi 2007) 1. (4) Panjang standard penginapan hospital ialah 21 - 28 hari. (5) Masukkan standard laluan. Diagnosis pertama mesti mematuhi pengekodan penyakit osteoarthritis lutut yang teruk. Apabila menderita penyakit lain, tetapi tanpa memerlukan rawatan khas semasa dimasukkan ke hospital dan tanpa menjejaskan pelaksanaan proses laluan klinikal untuk diagnosis pertama, seseorang boleh memasuki laluan. (6) penyediaan selepas kemasukan . 1. item peperiksaan yang diperlukan: (1) rutin darah dan rutin air kencing; (2) fungsi hati dan buah pinggang, elektrolit, glukosa darah, dan lipid darah; (3) kadar pemendapan erythrocyte, C - protein reaktif; (4) dada x - ray dan electrocardiogram; (5) anteroposterior bersama lutut dua hala dan lateral x - filem ray, serta filem paksi patellar . 2. bergantung pada keadaan pesakit, pilihan berikut boleh dipilih: (1} X - Ray dari kedua -dua anggota badan yang lebih rendah; (2) echocardiography, gas darah dan fungsi paru -paru; (3) tulang belakang lumbar atau serviks x - ray atau peperiksaan MRI (bagi mereka yang mempunyai sejarah perubatan atau pemeriksaan fizikal yang menunjukkan lesi tulang belakang); (4) Pesakit dengan penyakit yang berkaitan harus segera mendapatkan perundingan dari jabatan yang berkaitan. (7) Pemilihan ubat: suntikan Danhong, peptida melon rusa, glukosamin, natrium hyaluronat, ubat-ubatan anti-radang dan analgesik, dan sebagainya. Urut Moxibustion boleh melegakan otot lutut dengan manipulasi lembut, dan dapat mencapai kesan otot santai, mengaktifkan cagaran, melegakan kekejangan dan melegakan kesakitan. Terdapat teknik seperti menguli, bergolek, menggenggam, dan satu jari zen menolak. Teknik pelepasan bersama, termasuk fleksi, lanjutan, putaran, dan teknik lain dari pinggul, lutut, dan buku lali, harus sederhana dan tidak berlebihan. Pergerakan bersama harus santai untuk mencegah perekatan. Titik akupunktur dan moxibustion dipilih secara tempatan dan dialektik. Pilihan akupunktur pilihan termasuk laut darah, Liangqiu, Lembah Yin, Yin Ling Spring, Yang Ling Spring, Zu San Li, San Yin Jiao, Tai XI, mata lutut dalam dan luar, dan lain -lain.
Terdapat banyak kaedah terapi fizikal yang boleh dipilih secara fleksibel. Kaedah berikut biasanya digunakan di jabatan kami:
Terapi menyeterika panas: Menggunakan ubat tradisional Cina yang menghangatkan meridian, menggalakkan peredaran darah, menghilangkan stasis darah, dan menghilangkan meridian, serta haba - batu -batu kecil tahan untuk pemanasan sendi. Dalam anggota badan yang terjejas, menyeterika panas boleh menghilangkan stasis darah, menyahbarkan meridian, mengaktifkan cagaran, dan melegakan kesakitan. Terapi penembusan ion: Gunakan mengikut arahan instrumen untuk melegakan otot, mengaktifkan cagaran, dan melegakan kesakitan. Terapi Pengasas Perubatan Tradisional Cina: Perubatan Cina tradisional digunakan untuk memanaskan meridian dan menggalakkan peredaran darah, menghilangkan stasis darah, dan menghapuskan kelembapan dan menggalakkan peredaran darah. Selepas mendidih di dalam air, ia fumigated dengan udara panas. Apabila suhu sesuai, anggota badan yang terjejas boleh dibasuh dan dihapuskan dengan larutan . 3. rawatan dialektik dengan ubat tradisional Cina melibatkan memelihara hati dan buah pinggang, dan menguatkan otot dan tulang. Jenis stagnasi Qi dan stasis darah terutamanya dicirikan dengan mempromosikan peredaran Qi dan peredaran darah, mengurangkan bengkak dan kesakitan, ditambah dengan memelihara hati dan buah pinggang, dan menguatkan otot dan tulang. Pemilihan kesakitan badan dan stasis darah yang menghilangkan sup dan dia ying zhi tong tang untuk mengurangkan jenis halangan sejuk dan kelembapan terutamanya memberi tumpuan kepada penyebaran sejuk dan menghilangkan halangan, memanaskan meridian dan cagaran yang tidak menyekat. Pilih jenis kekurangan hati dan buah pinggang seperti Wenjing Tang, Danggui Sini San, Qianghuo Shengshi Tang, dan Duhuo Parasit Tang untuk menyuburkan hati dan buah pinggang, menguatkan otot dan tulang, dan mengawal yin dan yang. Pilih
Liu Wei di Huang Wan, Zuo Gui Yin, dan lain -lain; Bagi mereka yang mempunyai kekurangan buah pinggang, pilih Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan, dan lain -lain dengan pengubahsuaian.
4. Sodium Hyaluronate Suntikan Rongga Bersama adalah pelincir yang dimiliki oleh sendi. Menyuntikkannya ke dalam tisu tulang rawan dapat mengurangkan geseran di ruang bersama, melegakan kesakitan, dan meningkatkan fungsi bersama. Penggunaan umum adalah 2ml intra - suntikan artikular, sekali seminggu selama 5 minggu berturut -turut.
5. Glucosamine berkesan dalam merawat osteoarthritis sendi lutut, dan yang lebih penting, ia mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Selain itu, pesakit mempunyai toleransi yang jauh lebih baik terhadap glukosamin daripada ibuprofen.
6. Rawatan Gejala, Analgesik dan Anti - Ubat keradangan: indomethacin, ibuprofen, diclofenac, naproxen, dan lain -lain, diambil secara lisan pada dos biasa
(9) kriteria pelepasan . 1. Penambahbaikan fungsi sendi lutut dan pengurangan gejala . 2. Tidak ada komplikasi dan/atau komorbiditi yang memerlukan kemasukan ke hospital.
