Garis panduan untuk diagnosis klinikal dan rawatan ortopedik perubatan tradisional Cina: Fraktur Thoracolumbar Mudah

Garis panduan untuk diagnosis klinikal dan rawatan ortopedik perubatan tradisional Cina: Fraktur Thoracolumbar Mudah

Garis panduan ini mencadangkan diagnosis, pembezaan, rawatan, dan pemulihan fungsi fraktur thoracolumbar mudah. Garis panduan ini boleh digunakan untuk diagnosis dan rawatan fraktur thoracolumbar traumatik dewasa. Panduan ini sesuai untuk doktor klinikal dalam ortopedik, ortopedik perubatan tradisional dan barat yang bersepadu, perubatan tradisional Cina, pemulihan dan bidang lain yang berkaitan.

Terma dan definisi berikut digunakan untuk panduan ini. Fraktur thoracolumbar mudah merujuk kepada yang disebabkan oleh trauma dan tanpa gejala neurologi, yang biasanya dilihat antara T10 dan L2. Diagnosis [1-3] Nama Penyakit Perubatan Cina Tradisional: Fraktur Thoracolumbar Mudah. Nama Penyakit Perubatan Barat: Fraktur Thoracolumbar Mudah. 3.1 Sejarah Perubatan: Terdapat sejarah trauma (pesakit tua dengan osteoporosis mungkin tidak mempunyai sejarah trauma yang signifikan). 3.2 Manifestasi Klinikal 3.2.1 Gejala termasuk sakit belakang bawah, mobiliti terhad, dan boleh disertai dengan bengkak. 3.2.2 Tanda -tanda tempatan mungkin termasuk kelembutan, kesakitan perkusi, pergerakan terhad, dan kadang -kadang bengkak, kyphosis, dan kecacatan lain. 3.3 Peperiksaan Pengimejan: X-ray boleh menentukan jenis dan anjakan patah; Pemeriksaan CT menunjukkan kehadiran dan tahap patah plat vertebra, patah proses artikular, dan serpihan pecah pecah yang menonjol ke saluran tulang belakang; Pemeriksaan MRI boleh memaparkan faktor dan lokasi mampatan saraf tunjang, tahap stenosis terusan tulang belakang, dan perubahan kecederaan saraf tunjang. Pesakit warga tua boleh menjalani peperiksaan berkaitan ketumpatan tulang. 3.4 Klasifikasi 3.4.1 Denis Type A: Fraktur Mampatan; Kelas B: patah pecah; Kelas C: Keretakan Belt Seat; Kelas D: Fraktur dan Dislokasi. 3.4.2 Klasifikasi AO [4] 3.4.2.1a: Jenis mampatan vertebral: ① A1: patah mampatan; ② A2: Split Fracture; ③ A3: patah pecah. 3.4.2.2b Jenis: Traksi Double Column Fracture: ① B1: Kecederaan lajur posterior terutamanya melibatkan ligamen; ② B2: Kecederaan lajur posterior berasaskan tulang; ③ B3: Kecederaan kepada cakera intervertebral anterior. 3.4.2.3c Kategori: Berputar Kecederaan Lajur Double: ① C1: Kelas A patah dengan putaran; ② C2: Kelas B patah dengan putaran; ③ C3: Kerosakan ricih putaran. 3.4.3 Klasifikasi kestabilan tulang belakang selepas kecederaan [5] 3.4.3.1 Fraktur kestabilan: Fraktur mampatan ringan dan sederhana, dengan lajur posterior yang utuh dari tulang belakang. Fraktur mudah proses melintang, proses spinous, dan plat vertebra juga dianggap patah tulang yang stabil. 3.4.3.2 Fraktur yang tidak stabil: ① Dua daripada tiga lajur mempunyai patah; ② pecah patah: Selepas patah lajur pertengahan, serpihan patah di bahagian posterior badan vertebra menonjol ke saluran tulang belakang, dengan kemungkinan kerosakan saraf; ③ Fraktur terkumpul dan dislokasi lajur anterior, tengah, dan posterior sering disertai dengan gejala kerosakan saraf. 3.5 Diagnosis Pembezaan 3.5.1 Peringkat awal tuberkulosis tulang belakang hanya mempunyai sakit belakang dan sakit pinggang. Apabila penyakit itu berlangsung, mungkin terdapat demam rendah, berpeluh malam, keletihan, penurunan berat badan, penurunan selera makan, kesakitan tempatan dan sakit yang memancar, postur yang tidak normal, kecacatan tulang belakang, abses sejuk, dan pada peringkat akhir, mampatan saraf tunjang boleh menyebabkan lumpuh. X-ray menunjukkan kehilangan lordosis lumbar dan kecacatan convexity posterior vertebra thoracic; Kemusnahan vertebral, dengan rongga atau tulang mati, dan ruang intervertebral sempit; Terdapat bayang -bayang abses; Apabila terdapat tuberkulosis di gerbang vertebra, gerbang vertebra menjadi kabur atau hilang. Peperiksaan CT dan MRI membantu diagnosis awal. Penentuan kadar pemendapan erythrocyte, protein C-reaktif, dan lain-lain di makmal dapat memberikan bantuan untuk diagnosis. 3.5.2 Tumor tulang belakang peringkat awal kekurangan manifestasi klinikal ciri dan sering didiagnosis di peringkat pertengahan hingga lewat. Manifestasi klinikal tipikal mereka termasuk kesakitan tempatan, disfungsi neurologi, massa tempatan, atau kecacatan tulang belakang, dan gejala -gejala semakin bertambah. Imej sinar-X menunjukkan kemusnahan dan pemampatan seragam badan vertebral, ruang intervertebral biasa, dan sering menyerang satu atau kedua-dua gerbang vertebra. CT, MRI, Pemeriksaan patologi dapat meningkatkan ketepatan diagnosis tumor tulang belakang. 4 peringkat dan menaip dialektik

Pembezaan sindrom ini ditentukan berdasarkan "Prinsip Panduan untuk Penyelidikan Klinikal Perubatan Tradisional Dadah Baru" [6], "Kriteria Diagnostik dan Terapeutik untuk Penyakit Perubatan Tradisional Cina" [1], dan "Ortopedik Perubatan Tradisional Cina" [7], digabungkan dengan penyelidikan kesusasteraan. Dalam amalan klinikal, pembezaan sindrom tiga peringkat adalah pendekatan utama, tetapi ia perlu digabungkan dengan faktor-faktor seperti usia pesakit dan keadaan fizikal untuk mencapai pembezaan sindrom yang komprehensif. 4.1 Peringkat: 4.1.1 Peringkat Awal: Biasanya dalam 1-2 minggu selepas kecederaan. 4.1.2 Fasa 2: 3-6 minggu selepas kecederaan. 4.1.3 Tahap Lama: 7-8 minggu selepas kecederaan. 4.2 Klasifikasi Dialektik: 4.2.1 Gejalan Qi dan Sindrom Stasis Darah: Biasanya dilihat pada peringkat awal kecederaan, dengan pembengkakan tempatan, kesakitan yang teruk, penyerapan gastrik yang lemah, sembelit, salutan lidah nipis dan putih, dan denyutan yang ketat. Bagi mereka yang kurang kembung dan kesukaran membuang air kecil, sindrom ini dicirikan oleh halangan stasis darah dan gangguan gasifikasi pundi kencing. Sekiranya terdapat kesakitan tempatan yang berterusan, kembung dan sakit di perut, sembelit, salutan tebal dan berminyak, dan denyutan yang kuat, sindrom itu tergolong dalam stasis darah dan stagnasi Qi, dan organ dan qi disekat. 4.2.2 Sindrom ketidakharmonian antara darah dan badan: Biasanya dilihat pada peringkat pertengahan kecederaan, walaupun bengkak dan kesakitan telah reda, pergerakan masih dibatasi, lidah merah gelap, salutannya nipis dan putih, dan nadi lambat. 4.2.3 Sindrom Kekurangan Hati dan Ginjal: Biasanya dilihat pada peringkat akhir kecederaan, dengan kesakitan di pinggang dan kaki yang lemah, kelemahan pada anggota badan, kesakitan yang membosankan di kawasan yang terjejas selepas pergerakan, salutan lidah pucat, dan kekurangan nadi nipis. 5 Rawatan 5.1 Prinsip Rawatan [7,8] Ikuti prinsip pengurangan, penetapan, rawatan ubat, dan latihan berfungsi. Rawatan bukan pembedahan terutamanya digunakan untuk patah tulang yang stabil, sementara rawatan pembedahan harus dipertimbangkan untuk patah tulang yang tidak stabil. Untuk fraktur osteoporotik, vertebroplasty perkutaneus (PVP) atau kyphoplasty perkutaneus (PKP) boleh dipilih. Dalam amalan klinikal, kaedah rawatan yang sesuai harus dipilih berdasarkan keadaan khusus pesakit. 5.2 Kaedah Rawatan 5.2.1 Rawatan bukan pembedahan (Tahap yang disyorkan: b) [9-13] Kaedah rawatan bukan pembedahan terutamanya termasuk rehat katil, sokongan bantal untuk lumbar dan belakang fungsi otot pengurangan latihan, daya tarikan dan pemampatan lanjutan, dua pengurangan jadual, pengurangan penggantungan pergelangan kaki, dan pendakap penetapan luaran. Sesuai untuk patah tulang yang stabil. 5.2.1.1 Kaedah Rehat untuk Latihan Lumbar dan Back Otot Latihan: Pesakit terletak di atas katil keras, dengan bantal lembut 5-10 cm tinggi diletakkan di tapak patah. Apabila kesakitan dapat diterima, senaman otot lumbar dan belakang harus dilakukan secepat mungkin. Anda boleh menggunakan kaedah latihan berbentuk gerbang supus atau kedudukan rawan terbang menelan kaedah air. Amalan harus bermula seawal mungkin. Jika kecederaan berlangsung selama lebih dari satu minggu, kesan pengurangan mungkin terjejas kerana organisasi hematoma dan penguncupan ligamen longitudinal anterior. Menggalakkan pesakit untuk mengamalkan latihan secara aktif, secara beransur -ansur memanjangkan tempoh kontraksi otot, dan memberi perhatian kepada keselamatan latihan. 5.2.1.2 Daya tarikan ke atas kaedah menekan lanjutan: Pesakit terletak rentan di atas katil keras, memegang kepala katil dengan kedua -dua tangan. Seorang pembantu berdiri di sebelah kepala pesakit, memegang ketiak mereka dengan kedua -dua tangan, sementara pembantu lain berdiri di sebelah kaki mereka, memegang pergelangan kaki mereka dengan kedua -dua tangan. Kedua -dua pembantu memohon daya serentak dan secara beransur -ansur melakukan daya tarikan. Selepas mencapai tahap tertentu, pembantu kaki kaki secara beransur -ansur mengangkat kedua -dua anggota bawah dari permukaan katil, membolehkan tulang belakang menerima daya tarikan dan lanjutan yang mencukupi. Apabila otot berehat, ruang intervertebral, dan ligamen longitudinal anterior ditarik, badan vertebra yang dimampatkan ditarik, dan kecacatan kyphotic diratakan. 5.2.1.3 Dua kaedah pengurangan jadual: Gunakan dua jadual ketinggian yang berbeza, dengan perbezaan ketinggian 25-30 cm, diatur rata bersama -sama. Letakkan pesakit di atas meja dengan kepala mereka menghadap meja tinggi. Kemudian secara beransur -ansur menggerakkan tepi meja tinggi ke bahagian dalam lengan atas dan di bawah dagu, dan secara beransur -ansur menggerakkan meja rendah ke tengah paha. Dengan bantuan berat badan pesakit, gantung dada dan pinggang. Pada ketika ini, pakar bedah boleh menggunakan telapak tangan mereka atau meja lain untuk menyokong perut pesakit dan perlahan -lahan menurunkannya untuk mengurangkan kesakitan dan mencapai matlamat hiperekstensi tulang belakang. Selepas 2-5 minit, dada dan pinggang tulang belakang adalah hyperextended yang ketara, dan dengan serta -merta rompi plaster atau dada logam dan pinggang hyperextension pinggang digunakan untuk penetapan. Seluruh proses penetapan juga harus memberi perhatian kepada keselamatan. 5.2.1.4 Dua kaedah pengurangan penggantungan pergelangan kaki: Pesakit terletak rentan pada katil pengurangan dan mengangkat kedua pergelangan kaki di udara. Sekiranya tiada katil semula, pulley juga boleh dipasang di atas rasuk bumbung untuk mengangkat kedua -dua kaki dan perlahan -lahan menggantungnya, membolehkan tulang belakang thoracolumbar dilanjutkan dan ditetapkan semula. Selepas pengurangan, perhatian harus dibayar untuk menggunakan splint overextended untuk mengekalkan kesan pengurangan, dan untuk mengekalkan pelaksanaan otot belakang yang lebih rendah. Jika tidak, pada peringkat akhir, kekakuan sendi tulang belakang, penguncupan, dan atrofi otot mungkin berlaku. Seluruh proses penetapan juga harus memberi perhatian kepada keselamatan. 5.2.1.5 Penyokong Penetapan Luar: Selepas rawatan rehat katil yang ketat, pesakit boleh memakai pendakap penetapan luaran tulang belakang untuk keluar dari katil dan bergerak mengikut keadaan. Masa memakai pendakap ialah 3-6 bulan. Pada masa yang sama terlibat dalam latihan fungsi otot belakang bawah. 5.2.2 Vertebroplasty perkutaneus (PVP) atau kyphoplasty (PKP) (Gred Disyorkan: B) [14-17]

Terutamanya sesuai untuk fraktur mampatan vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis, tanpa pekerjaan terusan tulang belakang atau kerosakan saraf. Lakukan rawatan anti osteoporosis selepas pembedahan. 5.2.3 Rawatan Pembedahan (Tahap Disyorkan: B) [18-21] 5.2.3.1 Petunjuk

Rawatan bukan pembedahan dijangka mencapai hasil yang memuaskan untuk fraktur thoracolumbar yang paling mudah. Tetapi dalam beberapa kes, beberapa jenis patah memerlukan rawatan pembedahan. Berikut adalah petunjuk rujukan utama untuk rawatan pembedahan: ① Pesakit dengan gabungan saraf tunjang dan kecederaan saraf. ② Semua fraktur C-jenis. ③ Pembentukan sudut melebihi 30 darjah, mampatan vertebral melebihi 50%, dan pencerobohan kanal tulang belakang melebihi 30% dalam jenis A3 dan B MRI mengesahkan kehadiran kecederaan cakera intervertebral. ⑤ Mereka yang telah menyelesaikan peperiksaan yang relevan selepas kemasukan dan tidak mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan. 5.2.3.2 Kaedah Pembedahan: ① Pembedahan anterior. ② Pembedahan posterior. ③ Gabungan pembedahan anterior dan posterior. 5.2.4 Terapi Dadah (Tahap Disyorkan: C) [22, 23] 5.2.4.1 Prinsip Rawatan untuk Gejalan Qi dan Sindrom Stasis Darah: Menggalakkan peredaran Qi, mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan. Preskripsi: fu yuan huo xue tang (ciptaan perubatan) dengan pengubahsuaian. Komposisi: Chaihu, Tianfen, Danggui Tail, Honghua, Licorice, Pangolin, Wain Rhubarb Soaked, Wain Soaked Peach Kernel, dan lain -lain. Atau mengambil ubat paten Cina tradisional yang sepadan dan persiapan mudah secara lisan dan memohon plaster yang sepadan secara luaran. 5.2.4.2 Rawatan Prinsip untuk ketidakharmonian antara darah dan darah: Menggalakkan peredaran darah dan menyuburkan badan, menghubungkan tulang dan tendon. Preskripsi: Jiegu Zijin Dan ("Pelbagai Penyakit Sumber dan Lilin Rhinoceros Flow") dengan pengubahsuaian. Komposisi: cacing kumbang tanah, kemenyan, mur, tembaga semulajadi, kering, rhubarb, darah naga, borax, angelica, dan lain -lain (Tahap yang disyorkan: d) atau pilih ubat paten Cina tradisional yang sepadan dan persiapan mudah untuk kegunaan lisan dan memohon plaster yang sepadan secara luaran. 5.2.4.3 Prinsip Rawatan untuk Sindrom Kekurangan Hati dan Ginjal: Menggalakkan hati dan buah pinggang, mengawal qi dan darah. Preskripsi: Enam ramuan Rehmannia merebus (formula langsung untuk diagnosis dadah pediatrik) dengan pengubahsuaian. Komposisi: Rehmannia glutinosa, Yam Cina, Poria Cocos, Alisma, Cornus officinalis, Peony Bark, dan lain -lain (Tahap yang disyorkan: D) Bazhen Tang dan Zhuangyao Jianshen Tang juga boleh digunakan. Atau mengambil ubat paten Cina tradisional yang sepadan dan persiapan mudah secara lisan dan memohon plaster yang sepadan secara luaran.

Di samping itu, ubat perlu diselaraskan berdasarkan keadaan fizikal pesakit individu. 5.3 Latihan Fungsional 5.3.1 Latihan awal fleksi anggota badan dan fungsi lanjutan yang lebih rendah untuk pesakit rawatan bukan pembedahan. Perhatikan kedua -dua latihan fungsional atas badan dan latihan pernafasan. Setelah melegakan sakit belakang belakang dan distensi perut, seseorang boleh mula melakukan latihan lanjutan belakang dan beransur -ansur beransur -ansur untuk menggunakan pendakap untuk bergerak dari tempat tidur. (Tahap yang disyorkan: d) 5.3.2 Selepas rawatan PVP atau PKP, disyorkan untuk memakai lilitan pinggang dan terlibat dalam aktiviti tanah dalam 24-48 jam untuk mengelakkan berat badan. Latihan ketinggian kaki lurus awal dapat meningkatkan aktiviti pasif seperti lutut lentur dan pinggul. Selepas hirisan di bahagian bawah belakang sembuh, pelaksanaan fungsi otot belakang bawah dapat bermula. (Tahap yang disyorkan: D) Pesakit dengan penetapan dalaman boleh menjalani latihan fungsi anggota badan dan latihan pernafasan di tempat tidur selepas pembedahan, dan kemudian melakukan senaman fungsi otot lumbar dan belakang mengikut keadaan penyembuhan klinikal, secara beransur -ansur beralih ke penekanan dan aktiviti tempat tidur di luar. (Tahap yang disyorkan: d) 5.4 Terapi lain boleh dipilih berdasarkan keadaan, seperti moxibustion, pengasingan perubatan Cina tradisional, pengenalan ion perubatan tradisional Cina, peranti rawatan patah, dan sebagainya. 5.5 Pencegahan dan penyelenggaraan [7, {16}}]

Rawatan konservatif untuk pesakit harus menggalakkan pelaksanaan awal anggota badan dan otot belakang yang lebih rendah. Pesakit yang teruk tidak boleh benar -benar tidur. Mereka harus dibantu untuk menghidupkan setiap jam 1-2 dan menerima urut untuk mengelakkan berlakunya ulser tekanan. Sebaik sahaja keadaan stabil dan pesakitnya kuat, mereka boleh mula mengamalkan latihan. Individu yang ringan boleh terlibat dalam aktiviti di tanah untuk minggu 8-12, tetapi harus mengelakkan lenturan. Selepas 12 minggu, mereka boleh memulakan latihan tulang belakang yang komprehensif. Adalah penting bagi pesakit pembedahan untuk menerima campur tangan kejururawatan perioperatif yang mencukupi. Oleh itu, bimbingan psikologi pra -operasi dan penjagaan rutin perlu disediakan untuk mengurangkan emosi negatif dan memastikan rawatan pembedahan yang lancar; Jururawat intraoperatif menyediakan semua item yang diperlukan untuk pembedahan dan sudah biasa dengan setiap langkah dan langkah berjaga -jaga pembedahan; Selepas pembedahan, perhatian harus dibayar untuk memerhatikan perubahan dalam keadaan pesakit dan menjaga pelbagai saluran paip. Semasa proses rawatan, ia juga perlu untuk mencegah berlakunya trombosis urat dalam dan embolisme pulmonari.

rujukan

[1] Pentadbiran Nasional Perubatan Tradisional Cina, Standard Keberkesanan Diagnostik dan Terapeutik untuk Penyakit Perubatan Tradisional Cina [S]. Nanjing, 1994 [2] Chen Xiaoping, disunting oleh Wang Jianping Surgery, edisi ke -8. Akhbar Kesihatan Rakyat, 2013 [3] Sun Chuanxing Kriteria Diagnosis Penyakit Klinikal untuk Pemulihan dan Peningkatan. Akhbar Perubatan Tentera Rakyat, 1998 [4] Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Klasifikasi komprehensif kecederaan toraks dan lumbar [J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Penggredan Bukti: I Amstar Skala Skor: 7 mata) [5] Denis F. Tiga tulang belakang dan kepentingannya dalam klasifikasi kecederaan tulang belakang lumbar akut [j] tulang belakang (Phila1976), 1983,8 (8): 817-831. (Penggredan Bukti: ⅱ Skor kemasukan bawah umur: 14 mata) [6] disunting oleh Zheng Xiaoyu. Prinsip Panduan untuk Penyelidikan Klinikal Perubatan Tradisional Dadah Baru [M]. Sains Perubatan dan Teknologi Perubatan China, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Buku Teks Perancangan Perubatan Perubatan Tradisional Cina Tinggi Kebangsaan (Edisi ke -9) "Sains Kecederaan Tulang Perubatan Tradisional Cina". China Tradisional Perubatan Cina Press, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, ketua editor Danggengcheng Surgery Spinal. Press Health People, 2013 [9] Zou Huanwen. Pemerhatian klinikal terhadap rawatan konservatif fraktur mampatan thoracolumbar mudah dengan perubatan tradisional Cina [J]. Liaoning Journal of Tradisional Cina Perubatan, 2014, 41 (5): 934-935. (Penggredan Bukti: II Skala Skala Jadad: 4 mata) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Rawatan bantal untuk 42 kes fraktur mampatan thoracolumbar mudah [J]. Pendidikan Jarak Moden Perubatan Tradisional Cina, 2011, 10 (1): 43-44. (Penggredan Bukti: II Skor Kemasukan Bab: 14 mata) [11] Huang Shuzhao. Kaedah sokongan lima titik yang diubahsuai untuk 162 kes fraktur mampatan thoracolumbar mudah [J]. Jurnal Cina Ortopedik, 2005, 15 (10): 38-39. (Penggredan Bukti: i) Skor Skala Amstar: 7 mata) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Pemerhatian 28 kes fraktur mampatan thoracolumbar mudah yang dirawat dengan perubatan tradisional Cina yang komprehensif [J]. Jurnal Perubatan Cina Praktikal, 2015, 31 (8): 751-752. (Penggredan Bukti: II Skor Kemasukan Bab: 14 mata) [13] Liu Zhenhua. Pemerhatian klinikal pendakap yang diubahsuai dalam rawatan fraktur mampatan fleksi thoracolumbar [M]. Tesis Sarjana, Heilongjiang University of Tradisional Perubatan Cina, 2010: 1-61. (Penggredan Bukti: ⅰ Skor Skala Jadad: 3 mata) [14] Yang Huilin, Yuan Ha, Chen Liang, et al. Vertebroplasty untuk rawatan fraktur mampatan tulang belakang osteoporotik tua [J]. Jurnal Cina Orthopedics, 2003, 23 (5): 262-265 (Penggredan Bukti: II Skala Skala Jadad: 4 mata) [15] Garfin Sr, Yuan Ha, Reiley MA. Teknologi baru di tulang belakang: kyphoplasty dan vertikaliti untuk rawatan fraktur mampatan ortopedik yang menyakitkan [j] tulang belakang, 2001,26 (14): 1511 -1515. (Penggredan Bukti: Skor Skala Amstar: 7 mata) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Percutane menegak untuk fraktur mampatan menegak osteoporotik: Penilaian prospektif kuantitatif hasil jangka panjang [j] VASC Interver Radiol, 2002,13 (2): 139 -148. (Penggredan Bukti: II Skor Kemasukan Bab: 14 mata) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Fraktur dan kematian vertebra pada wanita yang lebih tua: kajian prospektif [J] Arch Interve Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Penggredan Bukti: II Skor Kemasukan Bab: 14 mata) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. Rawatan patah pecah piramid thora piramid dengan segmen jangka pendek POS penetapan utama dalam fraktur jenis A Magerl [j] EUR, 2007,16 (8): 1145-1155. (Penggredan Bukti: Skor Kemasukan Jadad: 4 mata) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo, et al. Penyelidikan biomekanik dan aplikasi klinikal sistem penetapan dalaman tulang belakang [J]. Jurnal Pembedahan Rekonstruktif Cina, 2008, 22 (8): 923-927 (Penggredan Bukti: II Jadad Skor Kemasukan: 4 mata) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Pengurangan ketinggian cakera dalam segmen sen yang bersebelahan dan hasil klinikal 10 tahun selepas lumbar 360 darjah muzik [j] EUR Spine, 2007,16 (12): 2152-2158. (Penggredan Bukti: Skor Skala Amstar: 8 mata) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Kemajuan penyelidikan pada pembedahan tulang belakang tulang belakang thoracolumbar [J] Jurnal Pembaikan dan Pembedahan Rekonstruktif Cina, Disember 2009, 23 (12), 1506-1508. (Penggredan Bukti: II Skala Skala Jadad: 4 mata) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Kemajuan Penyelidikan mengenai Rawatan Konservatif Sederhana Mampatan Mampatan Thoracolumbar [J], Penyelidikan Perubatan Cina dan Barat, 2013, (5) 6: {114}} Zhou Binbin et al. Kemajuan penyelidikan mengenai rawatan konservatif terhadap fraktur mampatan thoracolumbar mudah [M], Journal of Guangxi University of Tradisional Perubatan Cina, 2006, 9 (4): 87-90 (Bukti Penggred Kejururawatan perioperatif daripada 73 kes fraktur thoracolumbar yang dirawat dengan sistem rod skru pedikel dalaman [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Penggredan Bukti: II Skala Skala Jadad: 4 mata) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, et al. Penetapan skru pedikel tunggal untuk rawatan fraktur thoracolumbar yang tidak stabil [J]. Perubatan Kontemporari, 2010, 16 (24): 89-90. (Penggredan Bukti: III Skor Item Bab: 16 mata) Penjelasan: Pada tahun 2014, Pentadbiran Kebangsaan Perubatan Tradisional Cina mengeluarkan projek semakan untuk diagnosis klinikal dan garis panduan rawatan dan pencegahan dan rawatan piawaian perubatan tradisional Cina. Pada masa yang sama, untuk melaksanakan projek Subsidi Perkhidmatan Kesihatan Awam 2014 untuk Projek Perubatan Tradisional Cina ", Pentadbiran Nasional Perubatan Tradisional Cina, Persatuan Perubatan Tradisional Cina Cina, Cawangan Ortopedik Persatuan Perubatan Cina telah mengamanahkan Jabatan Ortopedik Taihe Tradisional Cina untuk menjalankan" Garis Panduan diagnosis Fraktur Pembangunan projek (Nombor Tugas: SATCM -2015- BZ [089]) bertujuan untuk memberikan rujukan dan piawaian untuk diagnosis klinikal dan rawatan fraktur thoracolumbar mudah dengan ubat tradisional Cina, meningkatkan tahap diagnosis klinikal perubatan tradisional Cina dan rawatan fraktur thoracolumbal mudah, dan menggalakkan kemajuan dan perkembangan tradisional Cina. 1. Pengambilan bukti klinikal

Ambil Pangkalan Data Kesusasteraan Akademik Infrastruktur Pengetahuan Kebangsaan China (CNKI), Sains dan Teknologi Cina Jurnal Pangkalan Data Teks Penuh (VIP), Pangkalan Data Sastera Bioperubatan China, Database Perubatan, Data Rawatan Tradisional, Doktor Doktor, Doktor Doktor, Cochranelibrary, pangkalan data Embase, dan pangkalan data Pentadbiran Makanan dan Dadah Kebangsaan (SFDA); Ambil ujian klinikal yang didaftarkan dalam Pendaftaran Percubaan Klinikal Cina (www.chictr org) dan pendaftaran percubaan klinikal Amerika (www.clinicaltrials gov); Garis Panduan Carian Pangkalan data yang berkaitan termasuk Clearinghouse Garis Panduan Kebangsaan (NGC) di Amerika Syarikat (http: \/\/www.guideline gov) dan Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Klinikal (NICE) Cari, dan tarikh akhir adalah 30 Jun 2015. Istilah carian Cina: tulang belakang thoracolumbar mudah, patah tulang, patah tulang belakang thoracolumbar, patah tulang belakang toraks, patah tulang belakang lumbar. Istilah carian bahasa Inggeris: Fraktur thoracolumbar mudah Thoracolumbar Fractures Thoracopractics Lumbarfractures. Mengikut ciri -ciri pangkalan data yang berbeza, menjalankan carian komprehensif dengan menggabungkan kata -kata tema dengan kata -kata dan kata kunci percuma. 2. Penilaian literatur

Menilai setiap kesusasteraan klinikal yang diambil menggunakan kaedah berikut. (1) Penilaian Ujian Rawak Klinikal: Menggunakan Alat Penilaian Risiko Bias Cochrane, pilih kesusasteraan dengan skor skala Jadad yang diubahsuai sebanyak 3 atau lebih tinggi sebagai bukti untuk garis panduan. (2) Penilaian ujian klinikal yang tidak rawak: Menggunakan pemarkahan item bawah umur. Terdapat sejumlah 12 petunjuk penilaian, masing -masing dijaringkan 0-2 mata. Skor tertinggi untuk 8 kajian pertama tanpa kumpulan kawalan adalah 16 mata; Empat kajian terakhir dengan kumpulan kawalan menjaringkan 24 mata. 0 mata menunjukkan tiada pelaporan; 1 mata menunjukkan pelaporan tetapi maklumat yang tidak mencukupi; Skor 2 menunjukkan bahawa laporan telah dilaporkan dan maklumat yang mencukupi telah disediakan. Pilih kesusasteraan dengan skor total 13 atau lebih tinggi sebagai bukti untuk cadangan terapeutik. Banyak tajuk kesusasteraan dikawal secara rawak, tetapi kandungannya pada dasarnya tidak dikawal secara rawak, seperti pengelompokan oleh perintah lawatan. Jenis ini harus diklasifikasikan sebagai percubaan yang tidak rawak.

Sekiranya terdapat masalah kualiti yang jelas, seperti percanggahan antara saiz sampel statistik klasifikasi dan jumlah saiz sampel kumpulan, analisis teori yang lemah

Laporan rawatan bukan klinikal penulis harus dikecualikan secara langsung tanpa memerlukan skala skala.

(3) Penilaian Analisis Meta: Skala Amstar boleh digunakan untuk menilai kualiti kesusasteraan. Hasil penilaian untuk setiap item boleh

Dibahagikan kepada tiga jenis: "ya", "tidak", "tidak jelas" atau "tidak disebutkan", dan diberi skor, seperti "ya" menjadi 1 mata, "tidak"

'Tidak jelas' atau 'tidak disebut' skor 0 daripada 11, skor amstar 0-4 menunjukkan kualiti rendah, dan 5-8 menunjukkan sederhana

Skor 9-11 menunjukkan kualiti tinggi. Pilih kesusasteraan dengan skor 5 atau ke atas sebagai bukti.

3. Penggredan Penilaian Bukti dan Penggredan Cadangan Sastera

3.1 Kajian Klinikal yang memenuhi keperluan kualiti yang disebutkan di atas boleh berfungsi sebagai asas untuk garis panduan: ujian terkawal sampel yang besar dengan hasil yang tinggi

Bukti cadangan intensiti sekunder atau rendah berdasarkan ujian terkawal sampel kecil dan ujian terkawal yang tidak rawak

Bukti. Di samping itu, cadangan boleh dibentuk melalui konsensus pakar berdasarkan hasil penyelidikan kesusasteraan.

Jadual 1 Klasifikasi dan Cadangan Tahap Sastera

Klasifikasi Kesusasteraan Perubatan Cina Tradisional

Tahap yang disyorkan

Saiz sampel yang besar, kajian rawak, hasil yang jelas, positif palsu

Sekurang -kurangnya 2 tahap I Hasil penyelidikan menyokong a

Kadar ralat negatif seksual atau palsu sangat rendah

II Sampel kecil, kajian rawak, hasil yang tidak menentu, palsu

Hasil penyelidikan hanya satu tahap saya menyokong b

Kadar ralat positif dan\/atau palsu negatif agak tinggi

III tanpa rawak, ujian terkawal serentak dan berdasarkan kesusasteraan kuno

C hanya disokong oleh hasil penyelidikan Tahap II

Konsensus pakar yang dibentangkan

IV bukan rawak, kawalan sejarah, dan konsensus pakar kontemporari

Sekurang -kurangnya satu hasil penyelidikan tahap III menyokong d

Laporan Kes V, Kajian Tidak Dikawal dan Pendapat Pakar

Hasil penyelidikan tahap IV atau v hanya menyokong e

Menurut kriteria klasifikasi untuk kesusasteraan:

(1) Kaedah klasifikasi sastera untuk semakan semula diagnosis klinikal perubatan tradisional dan garis panduan rawatan dilaksanakan mengikut "piawaian klasifikasi untuk asas sastera perubatan tradisional Cina" yang dicadangkan oleh Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang, dan Xu Shan untuk "Rujukan untuk" Rujukan untuk "Zhao Xia, Garis Panduan Diagnosis dan Rawatan Klinikal Perubatan Cina "(untuk semakan). Jurnal Cina Perubatan Tradisional Cina, 2012; 27 (11): 2759-2763.

(2) Tahap cadangan (atau kekuatan cadangan) dibahagikan kepada lima tahap: A, B, C, D, dan E. Intensiti adalah tertinggi pada tahap A dan berkurangan secara urutan.

(3) Dalam "penggredan topik penyelidikan" standard ini, sampel besar dan sampel kecil ini ditakrifkan sebagai: sampel besar: laporan percubaan terkawal tunggal berkualiti tinggi atau laporan kajian sistematik dengan lebih besar daripada atau sama dengan 100 kes. Contoh kecil:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).