Bukan - rawatan pembedahan
(1) terapi gimnastik pembetulan
Keberkesanan gimnastik pembetulan untuk scoliosis masih kontroversial. Walau bagaimanapun, menurut keputusan penulis rawatan gimnastik pembetulan untuk scoliosis idiopatik dalam masa 20 darjah, kadar regresi scoliosis dalam kumpulan rawatan adalah 29.6%, yang jauh lebih tinggi daripada kumpulan yang tidak dirawat dan pemerhatian. Prinsip gimnastik pembetulan adalah secara selektif mengukuhkan otot -otot yang mengekalkan postur di tulang belakang. Laraskan keseimbangan kekuatan otot pada kedua -dua belah melalui otot tulang belakang sakral, otot perut, otot lumbar, dan otot lumborum quadratus. Daya tarikan otot, ligamen, dan tisu lembut lain di sisi cekung untuk mencapai kesan pembetulan. Gimnastik pembetulan mempunyai kesan yang berbeza pada tahap perkembangan yang berbeza dan jenis scoliosis, terutamanya untuk kanak -kanak atau mereka yang mempunyai scoliosis idiopatik ringan pada awal remaja dan fleksibiliti yang baik tanpa perubahan struktur yang ketara. Terapi gimnastik boleh mencapai kesan terapeutik yang baik. Walau bagaimanapun, untuk perubahan struktur yang signifikan dan scoliosis kongenital, sukar untuk menggunakan gimnastik pembetulan sahaja, dan ia perlu digabungkan dengan rawatan pembedahan bukan - yang lain, terutamanya pendakap. Oleh itu, terapi gimnastik kekal sebagai terapi tambahan yang diperlukan untuk mencegah atrofi otot dan perubahan yang tidak digunakan lain yang disebabkan oleh brek. Berikut adalah satu set gimnastik ortopedik yang dibangunkan oleh penulis. Beberapa latihan utama boleh dipilih berdasarkan keadaan yang berbeza pesakit. Set lengkap gimnastik terdiri daripada sembilan bahagian:
1. Apabila merangkak ke hadapan dan ke belakang, pesakit harus terletak di kedudukan siku dan lutut dan menggunakan siku dan lutut untuk merangkak ke hadapan dan ke belakang (Rajah 1).
Rajah 1 merangkak depan dan belakang
2. Pesakit kiri dan kanan bersandar berlutut, angkat tangan mereka, duduk dengan pinggul mereka condong ke kanan (a), dan kemudian condong ke kiri
Duduk (b, c) dan amalan bergantian berulang kali (Rajah 2).
Rajah 2 sebelah kiri dan kanan duduk 3. Pesakit berbaring dengan hidung mereka menghadap ke tanah dan bahu mereka terulur. Siku mereka ditekuk dan tangan mereka ditolak ke hadapan, dengan kepala mereka dilanjutkan sebanyak mungkin. Mereka menggunakan kepala mereka untuk menyentuh dinding, kemudian menarik kepala mereka dan menyentuh dinding lagi dengan kepala mereka. Ulangi latihan (Rajah 3). Rajah 3: Menyentuh dinding di bahagian atas kepala . 4. memanjangkan kedua -dua lengan secara mendatar. Pesakit terletak terdedah dengan kedua -dua tangan yang terletak di hadapan dahi. Secara beransur -ansur mengangkat kedua -dua lengan dari tanah, meluruskannya ke hadapan, dan kemudian kembali kedua -dua tangan ke hadapan dahi. Ulangi amalan ini (Rajah 4).
Rajah 4: Lanjutan lengan berganda 5. Duduk: Pesakit terletak di belakang mereka, dengan kedua -dua lengan dilanjutkan dan diletakkan rata pada kusyen. Kemudian duduk, dengan bengkok badan dan kedua -dua lengan dilanjutkan ke hadapan, dengan kedua -dua tangan menyentuh jari kaki. Perlahan -lahan menaikkan kedua -dua lengan ke kedudukan terlentang (Rajah 5).
Rajah 5 Duduk 6. Pelanjutan anggota badan yang lebih rendah: Pesakit terletak rawan, dengan kedua -dua bahu terulur dan kedua -dua siku setengah bengkok. Palma kedua -dua tangan diletakkan rata pada kusyen, dan kedua -dua anggota bawah dilanjutkan ke belakang dan diangkat dari kusyen. Kaki kiri dan kanan diseberang ke atas dan ke bawah dalam gerakan gunting (Rajah 6).
Rajah 6: Lanjutan posterior anggota badan yang lebih rendah
7. Naikkan kaki pesakit dan berbaring di belakang mereka, dengan kedua -dua tangan terletak di bawah kepala mereka. Bend kedua -dua anggota badan yang lebih rendah pada separuh, letakkan kedua -dua kaki rata pada kusyen, dan kemudian angkat kedua -dua anggota badan yang lebih rendah. Lakukan pergerakan gunting berganti antara kaki (Rajah 7).
Rajah 7 kaki ke atas 8. Pernafasan yang mendalam dan perlahan: Pesakit terletak di belakang mereka, dengan kedua -dua anggota atas diletakkan rata di kedua -dua belah badan, telapak tangan menghadap ke atas, dan kedua -dua anggota bawah separuh bengkok. Letakkan kedua -dua telapak tangan di atas kusyen, ambil nafas panjang melalui lubang hidung untuk mengembangkan dada, kemudian buatlah ringan menghembus nafas dan perlahan -lahan menghembus nafas melalui mulut (Rajah 8).
Rajah 8 Penyedutan yang mendalam dan perlahan Exhalation 9. Berdiri tegak dengan kedua -dua kaki selari dengan dinding, menjaga bahu dan pinggul dengan ketat ke dinding, dan membuat kepala, leher, dan tulang belakang sebagai lurus yang mungkin (Rajah 9).
Rajah 9 Berdiri tegak (ii) pendakap terapi rangsangan elektrik adalah kaedah yang baik untuk mengawal kemerosotan scoliosis. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh keterbatasan pendakap pada aktiviti harian pesakit dan penampilan yang besar, di kawasan panas, pesakit tidak boleh mentolerir pendakap dengan pengudaraan yang lemah, sering menyebabkan kanak -kanak atau ibu bapa melepaskan rawatan separuh jalan dan bersedia menerima terapi rangsangan elektrik. Rangsangan elektrik yang biasa digunakan pada masa ini adalah perangsang elektrik permukaan dua saluran. Dua set elektrod diletakkan pada kedudukan tertentu di permukaan badan di bahagian cembung scoliosis. Gelombang kejutan elektrik segi empat tepat secara bergantian output dari kedua -dua saluran menyebabkan kedua -dua set otot paraspinal untuk bergantian antara penguncupan dan kelonggaran, dengan itu menyediakan daya pembetulan yang berterusan kepada tulang belakang scoliosis, untuk mengelakkan kelemahan scoliosis. Tanda -tanda yang lebih baik adalah scoliosis idiopatik dan scoliosis neuromuskular di bawah 40 darjah dengan fleksibiliti yang baik pada usia yang lebih muda. Kaedah Rawatan Khusus: 1. Berdasarkan imej ray x -, mengenal pasti vertebra atas dengan scoliosis dan tulang rusuk yang disambungkan kepadanya. Persimpangan titik A dan B di antara tulang rusuk ini dan garis posterior axillary pesakit dan garis tengah axillary adalah pusat rujukan
Tandakan garis posterior axillary dan garis tengah axillary pada 5-6cm di atas dan di bawah untuk menunjukkan kedudukan plat elektrod. Jarak antara set plat elektrod yang sama tidak boleh kurang daripada 10cm.
2. Penentuan intensiti yang berkesan memerlukan intensiti rangsangan elektrik yang mencukupi untuk mencapai matlamat terapeutik. Secara amnya, intensiti rangsangan elektrik dianggarkan dengan memerhatikan dengan mata kasar sama ada terdapat peningkatan atau pelurus scoliosis semasa penguncupan otot menyentuh proses spinous kanak -kanak semasa penguncupan otot untuk melihat apakah ada gerakan yang memerhatikan sama ada terdapat penurunan lebih dari 10 darjah dalam sudut kelengkungan dengan dan tanpa penggambaran elektrikal. Sekiranya keperluan di atas tidak dipenuhi, laraskan kedudukan plat elektrod ke hadapan atau ke belakang, atau sedikit meningkatkan jarak antara dua plat elektrod dalam kumpulan yang sama untuk mencari titik rangsangan terbaik, dan secara beransur -ansur meningkatkan intensiti semasa hingga 60 ~ 70mA.
3. Preskripsi Rawatan Untuk minggu pertama: Pada hari pertama, rangsangan adalah setengah jam, dua kali sehari. Pada hari kedua, rangsangan adalah 1 jam, dua kali sehari. Pada hari ketiga, rangsangan adalah 3 jam, sekali sehari. Selepas itu, rangsangan sekali sehari, meningkat sebanyak 1 jam setiap kali, sehingga hari ketujuh, rangsangan adalah 7 jam. Tahap semasa meningkat dari 30mA pada hari pertama hingga 70mA pada hari ketujuh. Selepas seminggu rawatan siang hari, kanak -kanak itu secara beransur -ansur disesuaikan dan ibu bapa diajar bagaimana menggunakan perangsang elektrik dengan betul dan meletakkan plat elektrod. Pada masa akan datang, rawatan akan ditukar kepada waktu malam. Selepas kanak -kanak tertidur, hidupkan instrumen dan mulakan intensiti semasa dari 30mA. Selepas beberapa minit, secara beransur-ansur menyesuaikannya ke 60-70mA untuk mengelakkan rangsangan yang terlalu kuat dan bangun anak.
Pada permulaan fasa rawatan, perhatikan kejadian ruam. Secara kerap memeriksa titik rangsangan untuk mengelakkan intensiti dan tempoh rangsangan yang tidak mencukupi. Terapi rangsangan elektrik memerlukan kegigihan. Untuk mencapai kesan terapeutik yang baik, ia juga boleh digabungkan dengan terapi pendakap.
(3) Terapi sokongan
Rawatan Brace memainkan peranan penting dalam rawatan pembedahan scoliosis bukan -. Winter et al. dirawat 95 kes scoliosis idiopatik dengan sudut cobb antara 30 - 39 darjah menggunakan pendakap Milwaukee, tetapi berhenti menggunakannya selepas kematangan pertumbuhan tulang. Selepas dua setengah tahun mengikuti -, 84% daripada scoliosis kekal tidak berubah atau menunjukkan peningkatan. Penulis merawat 215 pesakit dengan scoliosis idiopatik dengan sudut cobb purata 28 darjah menggunakan pendakap Milwaukee untuk scoliosis serviks dan toraks, dan penyokong Boston untuk scoliosis thoracolumbar dan lumbar. Selepas tindak lanjut purata 26 bulan, kadar berkesan tiada perubahan atau pengurangan scoliosis adalah 82%. Terapi Brace sesuai untuk scoliosis idiopatik pada masa remaja dan akil baligh, dan tidak berkesan untuk scoliosis dengan scoliosis kongenital atau perkembangan tulang matang. Terdapat dua jenis utama rawatan yang biasa digunakan untuk scoliosis: CTLSO dan TLSO.
Julat tetap CTLSO termasuk vertebra serviks, toraks, lumbar, dan sakral. The Milwaukee Brace adalah wakilnya, bahagian yang membungkus pelvis terbuat dari plastik, dengan tiga tiang yang dilampirkan di luar, satu depan dan dua belakang. Tiga tiang disambungkan ke kolar leher di leher, dengan bahagian belakang kolar berfungsi sebagai sokongan bantal dan bahagian depan melekat pada rahang bawah sokongan laring anterior. CTLSO sesuai untuk scoliosis dengan vertebra atas di atas T8. Tambah pad tekanan atau tali ke lajur seperti yang diperlukan, dan pad utama harus diletakkan pada tahap vertebra atas cembung. Kedudukan pad tekanan harus berat sebelah ke arah luar sebanyak mungkin untuk meningkatkan daya mendatar.
Julat tetap TLSO termasuk vertebra toraks tengah dan bawah, vertebra lumbar, dan vertebra sakral. The Boston Brace adalah wakilnya. TLSO sesuai untuk pesakit dengan scoliosis vertebra atas di bawah T8. Penjaga itu diperbuat daripada plastik, dengan bahagian atas meluas ke ketiak dan bahagian bawah membungkus di sekitar pelvis. Jenis pendakap ini boleh dilindungi oleh pakaian tanpa menjejaskan estetika dan mudah untuk pesakit menerima. Tetapi jenis sokongan ini mesti dicontohi dengan gipsum. Walaupun di bawah daya tarikan atau pad tekanan, sampel diambil dan dijadikan acuan negatif, yang kemudiannya dijadikan acuan positif. Kemudian gunakan plastik untuk membuat sokongan pada acuan lelaki untuk kesan ortopedik yang lebih baik.
3. Masa untuk memakai pendakap tidak boleh kurang dari 23 jam sehari, dengan 1 jam dikhaskan untuk aktiviti seperti mandi dan gimnastik. Rawatan yang menyokong memerlukan kegigihan, dan jika tidak ada kontraindikasi, penggunaan pendakap harus diteruskan sehingga pertumbuhan tulang dan perkembangan matang. Berhenti
Penunjuk untuk menggunakan pendakap: ① Tiada peningkatan ketinggian dalam masa 4 bulan. ② Risser Sign Grade 4-5 (Iliac Crest Epiphyseal Elongation and Fusion). Ambil gambar sudut Cobb 4 jam selepas mengeluarkan sokongan. Untuk mencapai petunjuk di atas, masa yang memakai masa pendakap boleh menjadi 20 jam. Selepas 4 bulan pemeriksaan semula, tidak ada perubahan, dikurangkan kepada 16 jam. Jika peperiksaan semula masih stabil, ia akan ditukar kepada 12 jam. Selepas 3 bulan lagi, keluarkan pendakap dan ambil radiografi tulang belakang 24 jam kemudian. Sekiranya masih tiada perubahan dalam sudut Cobb, hentikan menggunakannya. Sekiranya kecacatan bertambah buruk dalam tempoh ini, masih perlu untuk memulihkan penggunaan pendakap selama 23 jam sehari.
(4) Terapi daya tarikan
Terapi daya tarikan boleh mencegah atau melambatkan kemerosotan scoliosis, atau memberikan tahap peningkatan dalam scoliosis. Terapi daya tarikan pada masa ini lebih penting sebagai penyediaan praoperasi untuk scoliosis untuk mencapai pembetulan maksimum semasa pembedahan. Cegah satu - masa yang regangan semasa pembedahan untuk mengelakkan atau mengurangkan kejadian komplikasi kecederaan saraf saraf tunjang. Terdapat banyak kaedah daya tarikan, seperti daya tarikan leher, daya tarikan leher meja yang cenderung, daya tarikan lengan pelvis leher, daya tarikan cincin pelvis kepala, dan daya tarikan anti penggantungan supus. Dua yang terakhir kini diperkenalkan seperti berikut:
Peranti daya tarikan cincin pelvik kepala pertama kali direka dan digunakan secara klinikal oleh Dewald dan Ray pada tahun 1970. Ia terdiri daripada ikat kepala, cincin pelvis, dan empat batang sokongan. Cincin kepala ditetapkan ke tengkorak dengan skru yang direka khas, manakala cincin panggul boleh diperbaiki dengan wayar Kirschner, skru yang direka khas, pinggang kulit atau plaster lumbar.
(1) Pemasangan cincin kepala: Rambut pesakit dicukur, dan mereka berbaring di belakang mereka dengan kepala mereka disokong dan ditetapkan di luar tepi katil oleh pembantu. Kulit dibasmi secara teratur dan operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Handband hendaklah diletakkan di bawah garis diameter maksimum kepala, 1cm di atas gerbang dahi dan 1cm di atas tip telinga. Jarak dari cincin kepala ke kulit kepala adalah 1-1.5cm, dan cincin kepala disambungkan dan ditetapkan ke tengkorak dengan empat skru tengkorak khas. Dua kuku tengkorak dimasukkan ke dalam kulit 1cm di atas titik 1/3 luar gerbang alis. Kedua -dua kuku tengkorak di belakang dipintal secara menyerong ke dalam kuku tengkorak anterior sehingga tork mencapai kira -kira 6kg (tiga jari tidak dapat menggerakkannya), dan kemudian diskru ke dalam pinggan luar tengkorak.
(2) Selepas pemasangan cincin pelvik di bawah anestesia umum atau anestesia tempatan, pesakit diletakkan di kedudukan sisi dengan bahagian pembedahan di atas. Pembantu meletakkan dawai Kirschner di tulang belakang iliac unggul sebagai panduan, dan pakar bedah memasukkan dawai Kirschner dari 0.5cm di bawah tulang belakang iliac anterior ke arah dawai panduan. Titik keluar yang ideal harus berada di tengah -tengah tulang belakang iliac unggul posterior. Penyisipan jarum di satu sisi selesai, dan operasi membalikkan di seberang adalah sukar dengan pelbagai komplikasi. Pada masa ini, kaedah penetapan skru kebanyakannya digunakan, iaitu, pesakit terletak rata di atas meja operasi ortopedik, pelvis digantung, dan pembantu memegang cincin pelvis. Dua pakar bedah skru tiga skru yang direka khas dari setiap sisi pada jarak 0.5cm di bawah duri iliac anterior dan unggul di kedua-dua belah pihak, dan setiap 1.5-2.0cm dari depan ke belakang, sehingga cincin pelvis dipelihara dengan tegas.
Jangan gunakan daya tarikan selama 2-3 hari selepas pembedahan. Selepas kesakitan di lubang jarum hilang, pasang batang sokongan. Tiga hari selepas pembedahan, skru penetapan perlu diperketatkan setiap hari, dan skru penyesuaian perlu diketatkan 1-2 kali sehari sehingga pembetulan yang dikehendaki dicapai.
2. Scoliosis Peranti Traksi Anti Penggantungan terdiri daripada tali pinggang, pulley, tali, dan tukul berat. Pesakit terletak di sebelah mereka di tali pinggang daya tarikan, dengan bahagian cembung selekoh menghadap ke bawah. Beratnya secara beransur-ansur meningkat dari 10kg hingga 40kg, dengan puncak cembung 5-8cm dari tempat tidur, dalam toleransi maksimum pesakit. Jika hanya untuk penyediaan praoperasi, masa daya tarikan umumnya kira -kira dua minggu. Dengan daya tarikan, tisu lembut di sisi cekung dibebaskan, dan sisi cekung tulang belakang diperpanjang dengan berkesan. Kaedah ini mudah, mudah, dengan beberapa komplikasi, mekanik yang munasabah, dan hasil yang tepat. Pesakit bebas masuk dan keluar dari peranti daya tarikan tanpa memerlukan penjagaan khas. Ia boleh digunakan untuk daya tarikan di hospital, serta di rumah atau di wad sementara.
