Adakah anda tahu empat kaedah pembaikan jahitan yang biasa digunakan untuk pecah tendon Achilles?
Achilles tendon pecah sering disebabkan oleh giliran tiba -tiba dengan kaki sebagai pusat, mengakibatkan pecah tendon Achilles. Jenis pecah tendon Achilles ini disebabkan oleh merobek, dan pecahnya tidak teratur dalam bentuk ekor kuda. Satu lagi jenis tendon Achilles yang biasa adalah kecederaan terbuka yang disebabkan oleh tindakan ganas langsung pada tumit. Kecederaan tertutup kadang -kadang tidak diperhatikan oleh pesakit sendiri dan tersilap dianggap sebagai solatan kaki, mengakibatkan rawatan yang tertunda. Selepas mendiagnosis pecah tendon Achilles, rawatan pembedahan yang tepat pada masanya perlu dilakukan.
Pemotongan dan jahitan pembedahan kini merupakan prosedur pembedahan standard untuk membaiki pecah tendon Achilles, dengan hasil klinikal yang baik. Walau bagaimanapun, kejadian komplikasi seperti jangkitan incision, pecah luka, dan juga pendedahan tendon Achilles adalah tinggi. Keputusan - hasil kaedah jahitan invasif yang minimum untuk tendon Achilles menunjukkan bahawa ia mempunyai kerosakan yang minimum, kadar pecah yang rendah, dan yang paling penting, kejadian komplikasi luka sangat dikurangkan, mendekati rawatan konservatif.
Prinsip rawatan sama ada untuk melakukan pembaikan pembedahan dan suturing untuk pecah lengkap tendon Achilles tertutup selalu menjadi topik kontroversi. Sesetengah ulama percaya bahawa kaedah pembaikan untuk pecah tendon Achilles adalah penyembuhan parut, dan rawatan konservatif dipilih. Selagi sendi pergelangan kaki berada dalam kedudukan fleksi plantar, tendon Achilles yang pecah akhirnya dapat sembuh, sementara pemotongan pembedahan membawa risiko jangkitan pemotongan; Satu lagi kumpulan ulama berkeras untuk mengesyorkan rawatan pembedahan, mempercayai bahawa suturing tepat tendon Achilles yang pecah selepas rawatan pembedahan sangat meningkatkan kekuatan pasca operasi Achilles tendon plantarflexion, dan pelan pembedahan yang optimum dapat mengurangkan kejadian komplikasi pembedahan. Bagi pengulangan dan komplikasi rawatan konservatif dan pembedahan, kajian telah melaporkan bahawa kejadian pecah tendon Achilles adalah 12.6% untuk rawatan konservatif dan hanya 3.5% untuk rawatan pembedahan; Insiden jangkitan luka adalah 4% untuk rawatan pembedahan dan 0% untuk rawatan konservatif. Kadar pecah semula dalam jahitan invasif yang minimal invasif dari pembedahan tendon achilles adalah serupa dengan pembedahan tradisional, sementara insiden jangkitan lebih rendah, hanya 2.4%{9}} rawatan bukan pembedahan sering menggunakan kasut tendon Achilles, cast atau braces, Kaedah pembaikan jahitan: (1) Pecah tendon Achilles segar, dengan tidak sekata berakhir kebanyakannya dalam bentuk ekor kuda, dan kecacatan kira -kira 3cm dalam penarikan proksimal akhir pecah. Pecah tendon Achilles berakhir boleh bersentuhan dengan satu sama lain dan akhir yang disuntik - ke hujung melalui pergelangan kaki plantar, seperti kaedah krackow, kaedah bunnell, akhir yang diubahsuai kaedah jahitan kessler dengan sutera sutera yang baik. Percutaneous minimally invasif suturing juga boleh membaiki pecah tendon achilles akut.
(2) Kecederaan subakut, pecah tendon Achilles selama lebih dari 10 hari, kontraksi tendon Achilles sering mencapai 3 - 6cm, dengan degenerasi ringan dan nekrosis akhir yang pecah. Bergantung semata -mata pada plantarflexion buku lali tidak dapat mencapai akhir - ke - Hubungan akhir dari tendon Achilles yang pecah akhir. Cadangkan pembaikan jahitan Abraham vy.
(3) Kecederaan lama, pecah tendon Achilles yang berlangsung lebih dari 3 minggu, di mana penguncupan tendon Achilles sering melebihi 6cm. Adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah Lindholm (pembedahan pembalikan gastrocnemius aponeurosis) untuk membaiki kecacatan pecah tendon Achilles. Sekiranya didapati semasa pembedahan bahawa kekuatan tendon Achilles selepas pembaikan jahitan tidak mencukupi, kaedah berikut boleh digunakan untuk menguatkan tendon Achilles, seperti kaedah krynick putih, kaedah rugg dan bogoe, pengukuhan otot plantar mudah, penggunaan otot pendek dan pembaikan bahan buatan, dan kaedah pemindahan sute fascia.
(4) Kecederaan tendon Achilles yang disebabkan oleh keganasan langsung sering disertai oleh kecacatan tulang dan kulit tumit. Adalah sukar untuk berjaya membaiki kecacatan tendon Achilles melalui loosening tempatan, pengurangan ketegangan, suturing, atau pemindahan rasuah kulit percuma. Pada masa ini, kaedah berikut biasanya digunakan: ① transposisi tendon dengan pedikel otot untuk membaiki kecacatan tendon Achilles; ② Transposisi flap tisu vascularized untuk membaiki kecacatan tendon Achilles; ③ Transplantasi percuma flap tisu komposit dengan anastomosis vaskular untuk membaiki kecacatan tendon Achilles.
Kaedah pembaikan incision jahitan 2Krackow sesuai untuk pecah tendon Achilles akut. Achilles tendon pecah harus dikendalikan sebelum pembengkakan muncul, jika pembedahan harus dilakukan setelah pembengkakan berkurangan dan kedutan kulit muncul untuk mengelakkan jangkitan incision, nekrosis kulit, dan lekatan antara tendon dan kulit Achilles. [Kedudukan dan anestesia] Pesakit harus berada dalam kedudukan yang rawan, di bawah anestesia tempatan atau anestesia saraf epidural atau sciatic anestesia, dengan tourniquet kembung yang terikat dengan paha atas dan pertengahan. Basuh kulit anggota badan yang terjejas dengan iodin dan etanol biasa, letakkan lembaran kain steril, dan tongkat filem steril. Memandu darah dengan tourniquet. [Insision] Satu hirisan membujur dibuat di bahagian dalam tendon Achilles, dengan panjang 10 - 15 cm (insisi adalah 1 cm dari tendon Achilles, yang bermaksud hirisan disimpan dari pusat untuk mencegah kerengsaan tempatan yang disebabkan oleh geseran kasut pada tendon Achilles). Tendon Achilles terdedah melalui tiga incisions utama: pendekatan garis tengah posterior, pendekatan sisi, dan pendekatan medial. Pendekatan midline memberikan pendedahan yang lebih baik dari tendon Achilles, tetapi selepas panjang - penyembuhan parut istilah, parut terdedah untuk dipakai pada tumit kasut dan menyebabkan kesakitan. Di samping itu, pembukaan jahitan hirisan adalah pada titik ketegangan tertinggi, yang mempengaruhi penyembuhan hirisan dan dengan mudah boleh menyebabkan pendedahan tendon Achilles; Pendekatan sisi dengan mudah boleh merosakkan cawangan tumit saraf sural, menyebabkan kekurangan sensasi kulit di kawasan tumit dan membawa kepada masalah jangka panjang seperti kekurangan zat makanan dalam bekalan saraf kulit; Pendekatan membujur di bahagian dalam tendon Achilles agak selamat, yang dapat mengelakkan kerosakan pada saraf kutaneus posterior anak lembu yang disebabkan oleh pendekatan sisi, dan mengurangkan kadar nekrosis kulit dan jangkitan incision pada hirisan lurus posterior.
Potong membuka kulit, tisu subkutan, dan fascia yang mendalam untuk melindungi hubungan antara fascia yang dalam dan tisu subkutan (jahitan kulit dan fascia yang mendalam dengan benang sutera dan membetulkannya pada kulit sekitarnya), iaitu, tidak melakukan pembedahan tisu subkutaneus, dan melindungi tisu peritendinus untuk memperlihatkan achilles yang lebat.
Rajah 1: Kotak jahitan Krackow untuk membaiki pecah tendon Achilles akut: Incision.
Pemotongan tajam harus dibuat ke fascia yang mendalam (membran luar tendon) untuk mengelakkan kerosakan pada rangkaian vaskular nutrien subkutaneus dan pencairan lemak yang disebabkan oleh pembedahan tumpul, dengan itu mengurangkan kulit nekrosis, jangkitan, dan lekatan di tapak incision; Lindungi tisu peritendinus dan elakkan merosakkan bundle vaskular yang memasuki tendon Achilles dari sisi ventral (Rajah 2).
Rajah 2 Anatomi permukaan di sekitar tendon Achilles A. Pandangan lateral; B. Pandangan dalaman. [Jahitan] Gunakan jahitan Krakcow no . 2 untuk jahitan tendon Achilles yang pecah, dan secara berselang-seli mengukuhkan jahitan dengan 2-0 jahitan antibakteria yang diserap (Rajah 3C). Memperkukuhkan suturing untuk membenamkan simpulan pada hujung yang pecah, dan suturing sekejap membran luar tendon untuk mencari simpulan dalam tisu subkutaneus dapat mengurangkan kerengsaan simpulan. Selepas pembaikan, tendon Achilles harus mempunyai kekuatan dan ketegangan yang mencukupi, supaya tidak menghalang bekalan darah ke hujung yang terputus dan mempengaruhi penyembuhan; Jahit tisu di sekitar tendon dan bungkusnya sepenuhnya di sekitar tendon Achilles untuk mengurangkan lekatan postoperative tendon Achilles (Rajah 3D); Selepas pembedahan, dulang plaster ditetapkan dalam kedudukan flexed dan plantar untuk mengurangkan ketegangan di tapak anastomotik. Tinggalkan tiub saliran tekanan negatif di tempat, dengan kedudukan yang tinggi dan hujung distal tiub saliran yang diletakkan di titik terendah luka; Jika jalur getah digunakan untuk saliran, saluran keluar harus terletak di kedudukan terendah saliran, bertentangan dengan tiub saliran tekanan negatif. Fascia yang mendalam ditutup dengan ketat, dan kaedah yang berkesan adalah untuk menjahit satu jarum pada satu masa dalam bentuk "8" tanpa knotting. Selepas suturing yang lengkap, fascia yang mendalam secara seragam diikat dan ditutup, manakala simpulan ditinggalkan di bawah kulit (Rajah 3E); Tinggalkan jahitan jahitan dalam suturing tisu subkutan; Tinggalkan jahitan jahitan dalam suturing tisu subkutan; Jahitan kulit untuk memastikan penutupan ketat pemotongan.
Rajah 3: Jahitan Krackow dan pembaikan pemotongan tendon Achilles akut: suturing dan penetapan. [Penetapan] Lentap kaki panjang atau pendakap (Rajah 8 - 5-1f, g, h) digunakan untuk memperbaiki sendi lutut dalam kedudukan yang tertekuk 10 darjah -15 darjah dan kedudukan fleksi plantar pergelangan kaki 30 darjah (kedudukan ini dapat melonggarkan otot gastrocnemius, syarat -syarat) . 3. suturing invasif yang minimum adalah sesuai untuk pembaikan pecah tendon Achilles akut, tetapi masalah terbesar ialah suturing boleh menyebabkan kerosakan pada saraf sural. Penambahbaikan teknologi dapat membantu mengurangkan komplikasi ini. Pada tahun 1977, Dr. Ma & Griddith mula -mula menggunakan dan melaporkan kaedah ini, tetapi kadar kecederaan saraf sural mencapai 13%. Oleh itu, sesetengah doktor telah mencipta instrumen pembedahan suturing tambahan seperti jarum Mayo (BL059N), Achillon Achilles tendon stapler, dan lain -lain dengan menggunakan jahitan yang boleh diserap atau insisi pembedahan yang diubahsuai, dalam usaha untuk mengurangkan risiko kecederaan pada saraf sural. Alat yang paling menjanjikan di antara mereka
Ia adalah stapler tendon Achillon Achilles, yang menggunakan kaedah jahitan "kotak". Dalam amalan klinikal, kami mendapati bahawa jahitan terdedah untuk memotong tendon Achilles, dan ada keraguan tentang kekuatan mekanikal jahitan awal; Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa ia tidak dapat memberikan kekuatan mekanikal awal yang mencukupi, hanya 1/10 dari kaedah jahitan Krackow, jadi penetapan dan perlindungan pasca operasi dengan plaster atau pendakap diperlukan; Di samping itu, penyelidikan mengenai prosedur pembedahan cadaveric menunjukkan bahawa risiko kecederaan saraf sural sangat tinggi, dengan kejadian tinggi 25.6% untuk kecederaan tusukan jahitan langsung dan jahitan pada kecederaan saraf. Pada tahun 2007, China memperkenalkan Stapler Achillon. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh suturing dan kerosakan yang tidak boleh dipercayai terhadap saraf gastrocnemius, ia belum dipromosikan secara meluas dan telah ditinggalkan dalam amalan klinikal. Walau bagaimanapun, beberapa konsepnya telah memberikan idea -idea baru untuk penyelidikan kami mengenai teknologi suturing invasif yang minimum untuk tendon Achilles.
1. Pembangunan dan reka bentuk sistem suturing dibantu saluran untuk mengelakkan kerosakan iatrogenik terhadap saraf sural dan kebimbangan mengenai kekuatan mekanikal suturing, Chen Hua et al. Direka dan membangunkan saluran yang dibantu secara minimum Sistem Suturing Achilles Invasif Achilles (CAMIR) berdasarkan kaedah jahitan bunnel yang lebih baik. Pada tahun 2015, ia telah diberikan paten ciptaan kebangsaan, dan beberapa kesusasteraan telah mengesahkan bahawa kaedah ini mempunyai kelebihan ke atas kaedah suturing tradisional dalam mengurangkan pendarahan intraoperatif dan komplikasi luka. Kaedah ini (Rajah 4) mencapai suturing invasif minimal invasif tendon Achilles melalui lima teknik utama, yang boleh mengelakkan kerosakan iatrogenik kepada saraf sural.
Rajah 4: Rajah reka bentuk pemprosesan Sistem Suturing Bantuan Saluran Achilles (CAMIR) menggunakan perisian A. proe; B. Gambar fizikal . 1. saluran tambahan yang direka khas, melalui kulit, tisu subkutan, sarung tendon Achilles, dengan saraf sural yang terletak di luar saluran; 2. 3. Trocar yang direka khas mempunyai bilah melintang dengan sudut 30 darjah pada bahagian hujung yang dapat memotong sarung tendon setelah melalui fascia yang mendalam, membolehkan saluran dan stapler bergerak bersama di permukaan tendon Achilles, sama seperti menjahit dengan mesin jahit.
(1) Teknik 1 membolehkan pergerakan relatif antara stapler dan tendon Achilles: Di bawah keadaan biasa, membuka dan mendedahkan tendon Achilles memerlukan melalui kulit, tisu subkutan, dan fascia dalam, yang membungkus tendon Achilles untuk membentuk serat
Tendon Achilles bergerak melalui saluran ini untuk melengkapkan plantarflexion dan dorsiflexion sendi buku lali. Kulit tendon Achilles mempunyai tahap mobiliti tertentu, jadi untuk mencapai gelongsor relatif antara stapler dan tendon Achilles, hirisan membujur mesti dibuat di fascia yang mendalam. Bahagian teras yang direka khas dalam sistem ini mempunyai bilah melintang dengan sudut 30 darjah yang boleh dipotong selepas melalui fascia yang mendalam.
(2) Teknologi 2: Mencipta saluran jahitan yang selamat untuk mengelakkan kerosakan pada saraf sural: hirisan tajam 5mm kulit dibuat pada titik penyisipan saluran, dan forsep hemostatic dimasukkan untuk memisahkan tisu secara terang -terangan dari fascia dalam, terutama saraf sural; Kemudian masukkan sarung yang direka khas, menembusi fascia dalam, dan masukkan sarung tendon Achilles; Masukkan kaedah yang sama ke dalam saluran contralateral; Laraskan canggih sarung untuk selari arah tendon Achilles, tolak stapler ke atas dan ke bawah, dan potong 1cm jauh ke dalam fascia; Masukkan lengan di sepanjang teras dan buatkan saluran jahitan. (3) Teknologi 3: Threading mendatar untuk mengelakkan pemotongan silang jahitan: panduan jahitan neutral dan eksentrik yang direka khas untuk mengelakkan memotong antara jahitan threading mendatar dan menyebabkan kerosakan jahitan.
Rajah 5: Kaedah jahitan Bunnel A. Kaedah jahitan klasik; B. memperbaiki kaedah jahitan bunnel. (4) Teknik 4: Jahitan di dalam sarung tendon ditarik keluar dari tapak incision tanpa meningkatkan hirisan: benang tali lengan yang direka bentuk secara unik menarik jahitan keluar dari sarung tendon dari tapak incision. (5) Teknik 5: Pembinaan semula penyisipan tendon Achilles dengan menggunakan lengan pembinaan semula distal: Untuk kecederaan yang dekat dengan pecah sisipan tendon Achilles, lengan stapler yang direka khas boleh menetapkan saluran perkutaneus di antara fascia dan sutures. daripada pecah tendon Achilles akut menggunakan jahitan dibantu saluran (CAMIR) [kedudukan dan anestesia] Pesakit diletakkan dalam kedudukan terdedah dan tertakluk kepada anestesia blok saraf saraf/lumbar lumbar. Tourniquet terikat pada paha atas dan pertengahan, dan anggota badan yang lebih rendah dikeringkan dengan tekanan tourniquet 320mmHg (1mmHg =0.133 kPa).
Selepas anestesia yang berjaya, suntikan intravena 1G natrium cefmetazole diberikan untuk mencegah jangkitan. [Penubuhan saluran jahitan] Pertama, sentuh tapak Achilles tendon pecah dan membuat hirisan longitudinal berserenjang dengan arah pergerakan tendon Achilles di permukaannya
Incision melintang 1.5cm. Potong membuka kulit, tisu subkutan, dan sarung fascial tendon Achilles untuk mendedahkan hujung tendon Achilles. Gunakan forceps kocker untuk mengepung hujung proksimal tendon Achilles yang pecah, tarik keluar enak, masukkan lengan dalaman camir ke dalam sarung fascial tendon Achilles, dan mengepung tendon Achilles. Di sepanjang lubang panduan lengan luar, buat insisi forsep panjang 5mm pada permukaan kulit. Gunakan forsep hemostatik untuk menolak membuka saraf sural yang mungkin berjalan di dalam hirisan (Rajah 6A). Masukkan bilah sisi - bilah sisi yang menunjuk dengan lengan dan panjang 1.5cm melalui lubang panduan lengan luar (Rajah 6B), menembusi sarung fascial tendon Achilles, dan tolak camir ke arah ujung proksimal dan distal dari tendon Achilles (Rajah 6C). Potong sarung fascial 1.0-1.5cm dengan bilah sisi pada akhir kerucut yang tajam. Putar lengan ke dalam lengan dalaman stapler di sepanjang kon yang tajam untuk melengkapkan penubuhan saluran jahitan (Rajah 6D).
Rajah 6: Pembaikan invasif Camir minimum Achilles Achilles tendon pecah: penubuhan saluran.
Jahitan: Thread Jarum di sepanjang Panduan Pusat atau Eksentrik untuk melengkapkan kaedah jahitan Bunnel yang lebih baik untuk menggenggam ujung proksimal tendon Achilles yang pecah (Rajah 7E). Tarik lengan dalaman Camir dari hirisan dan lukis jahitan (tidak . 2 jahitan bon harta karun) dari hirisan untuk memahami ujung proksimal tendon Achilles yang pecah (Rajah 7F, G). Dengan menggunakan kaedah yang sama, genggam hujung distal tendon Achilles yang pecah dengan jahitan (Rajah 7H), ekstrak jahitan, ketatkan jahitan, mengikat simpulan, dan selesaikan penetapan jahitan tendon Achilles (Rajah 7i). Menggunakan 3-0 yang boleh diserap Weiqiao Lapan Jahitan yang boleh diserap jarum untuk mengukuhkan secara berselang-seli penutupan tunggul tendon Achilles dan jahitan tisu sekitar tendon Achilles. Tutup lapisan insisi dengan lapisan, gunakan tekanan dengan pembalut elastik, dan lepaskan tourniquet. Pengurusan dan pemulihan pasca operasi adalah sama seperti kaedah pemotongan dan pembaikan.
Rajah 7 Camir Pembaikan invasif minimum Achilles Achilles tendon pecah: suturing. Kaedah jahitan 4abraham v - y sesuai untuk membaiki pecahan tendon Achilles subacute. [Kedudukan dan Anestesia]
Pesakit diletakkan dalam kedudukan terdedah, dengan tourniquet yang dilampirkan pada paha proksimal. Pemain lurus kira -kira 15cm dibuat di bahagian dalam lampiran tendon Achilles ke tengah, memberi perhatian untuk melindungi saraf sural dan saraf peroneal dangkal.
【Incision】 Potong membuka achilles tendon aponeurosis, menyiasat sejauh mana kecederaan, dengan teliti mengeluarkan tisu parut pada ujung terputus, dan mengukur panjang kecacatan tendon pada sendi lutut pada fleksi 30 darjah dan sendi pergelangan kaki pada fleksi plantar 20 darjah. Jika panjang kecacatan adalah 3 - 6cm, lakukan Abraham v - y kaedah (Rajah 8). Buat incision berbentuk "V"- yang terbalik kira -kira 1cm distal ke persimpangan tendon otot trisep pada anak lembu, dan panjang kedua -dua incisions yang membentuk "V"- hirisan berbentuk harus sekurang -kurangnya 1.5 kali lebih lama daripada kecacatan. Jahitan: Potong buka sarung tendon dan gerakkannya ke bawah untuk melengkapkan akhir - ke - end anastomosis. Gunakan no . 2 jahitan poliester untuk memperbaiki kaedah Kessler untuk akhir - ke - akhir suturing achilles tendon pecah, dan gunakan NO . 2-0 polysaccharide 910 yang diserap dengan suture " jahitan luka. Rawatan dan pemulihan pasca operasi adalah sama seperti pembaikan insisi.
Rajah 8 Abraham v - y jahitan untuk subakut Achilles tendon pecah. Kaedah Lindholm sesuai untuk membaiki pecah tendon Achilles lama. [Kedudukan dan pendedahan] Pesakit terletak rawan dan membuat arka posterior - hirisan berbentuk dari tengah betis ke tulang tumit. Insisi fascia yang mendalam dibuat di arah garis tengah untuk mendedahkan tendon Achilles yang pecah. Membersihkan, membaiki dan menjahit akhir yang rosak
Mula -mula, bersihkan luka, pembaikan akhir yang pecah, dan gunakan benang sutera kasar atau benang keluli tahan karat halus untuk jahitan tilam, atau gunakan benang sutera halus untuk jahitan sekejap.
Flip tendon gastrocnemius dan flap tendon Achilles: potong panjang 7-8cm dan kira-kira 1cm lebar gastrocnemius tendon dan achilles flap dari kedua Jahitan tepi tendon dan sepenuhnya menutupi kawasan pecah tendon Achilles dengan menyiram dua tendon bersama -sama. Apabila ketegangannya tinggi dan terdapat jurang, flap tendon gastrocnemius boleh secara langsung anastomosis dengan hujung distal, dan hujung proksimal dapat diperkuat dan disuntik. Sekiranya terdapat tendon plantar, tendon ini boleh digunakan untuk tetulang. Jahitan kecacatan aponeurosis untuk menutup jurang yang ditinggalkan oleh pembalasan tendon ke bawah. Jahitan sarung tendon dan tisu dan kulit sekitar (Rajah 9).
Rajah 9 Kaedah Lindholm untuk membaiki pecah tendon Achilles lama. Kadar jangkitan selepas pembedahan pecah tendon akut Achilles adalah 7.15% disebabkan oleh lokasi cetek tendon Achilles, yang hanya dilindungi oleh kulit dan tisu subkutaneus nipis. Adalah disyorkan untuk mengelakkan membuat hirisan garis tengah posterior di permukaan tendon Achilles dan melakukan pembedahan tajam
Beri perhatian untuk membaiki tisu di sekitar tendon Achilles dan menghentikan pendarahan sebelum menutup hirisan. Walau bagaimanapun, kejadian kecederaan lama lebih tinggi, mencapai 27.78%, yang mungkin disebabkan oleh masa yang lama untuk mendapatkan rawatan perubatan selepas kecederaan dan aliran darah yang lemah yang disebabkan oleh pembentukan parut pada akhir terputus; Terdapat sejarah rawatan tertutup di tapak tendon Achilles sebelum pembedahan; Ia berkaitan dengan faktor -faktor seperti ketegangan tempatan yang berlebihan apabila menutup hirisan. Pemotongan longitudinal di bahagian dalam tendon Achilles menyebabkan kurang kerosakan pada bekalan darah berhampiran tendon, yang bukan sahaja mengelakkan kesakitan pasca operasi yang disebabkan oleh parut geseran kasut, tetapi juga mengelakkan hirisan yang terletak di kawasan dengan ketegangan tertinggi.
Semasa pembedahan, perhatian harus dibayar kepada: (1) Apabila membaiki tendon Achilles yang pecah, diperlukan untuk melengkapkan sendi pergelangan kaki sebanyak mungkin (pada masa ini, tendon Achilles harus santai, dan tumpang tindih yang berlebihan harus dielakkan. Ujian Thompson harus dilakukan di kedua -dua belah pihak, menunjukkan bahawa ketat adalah sesuai). (2) Kekuatan jahitan tendon Achilles secara bebas dapat mengekalkan sendi buku lali dalam kedudukan neutral. (3) Sarung tendon Achilles mesti dibaiki sepenuhnya, dan fascia yang mendalam mesti diselaraskan dengan baik. Fascia yang mendalam dapat menahan ketegangan tendon Achilles yang bergerak ke belakang ke arah busur, mengurangkan ketegangan pada kulit dan membolehkannya disuntik tanpa ketegangan, mengelakkan pembentukan kedutan tepi dan nekrosis iskemia yang disebabkan oleh tekanan tempatan yang berlebihan pada kulit. (4) Kecuali sarung tendon tidak disuntik dengan memuaskan, cuba jangan menanamkan filem anti lekatan untuk mengelakkan peningkatan kesukaran suturing. (5) penetapan plantarflexion bersama buku lali selepas operasi untuk mengelakkan mampatan tempatan; Menggunakan kaedah jahitan Kessler, hujung tendon Achilles yang pecah secara berasingan untuk membaiki membran tendon dan mengurangkan gangguan dengan peredaran darah di dalam dan di luar tendon. Penekanan diletakkan pada prosedur invasif yang minimum semasa pembedahan lekatan pasca operasi, dengan prinsip melindungi dan memulihkan peredaran darah pada hujung yang terputus sebanyak mungkin. Beberapa pengalaman pembedahan adalah seperti berikut: (1) Bekalan darah tendon Achilles terutamanya berasal dari persimpangan perut tendon, persimpangan tulang tendon, dan tisu bersebelahan. Apabila membuat hirisan di bahagian dalam tendon Achilles, kulit, tisu subkutan, dan fascia yang mendalam harus dipotong secara urutan tanpa memisahkannya, dan mereka harus ditarik di kedua -dua belah pihak untuk mendedahkan tendon Achilles dengan tajam. Operasi kasar harus dielakkan untuk mengurangkan kerosakan kepada bekalan darah tendon Achilles, dan peredaran darah di tapak pecah harus dilindungi dan dipulihkan sebanyak mungkin. (2) Terdapat kawasan avascular separa - dalam proksimal 10-18mm ke titik sisipan tendon Achilles, menyumbang 1/2-2/3 dari bahagian ventral tendon Achilles. Oleh itu, pembedahan harus meminimumkan operasi di kawasan ini sebanyak mungkin. (3) suturing tendon tradisional Achilles dengan benang sutera dengan mudah boleh menyebabkan tindak balas tisu dan lekatan; Walaupun dawai keluli mempunyai tindak balas tisu ringan dan kekuatan tegangan yang tinggi, mudah untuk memotong tendon dan memerlukan penyingkiran sekunder. Cadangkan jahitan Kessler dengan jahitan poliester No.2, kemudian sebentar-sebentar menguatkan jahitan dengan 8-0 polysaccharide 910 lapan jahitan jarum yang boleh diserap, dan tutup kumpulan tendon dengan 3-0 polysaccharide 910 lapan jarum yang boleh diserap.
Tenunan; Lancar tendon fascia dan achilles sebanyak mungkin, dan membaiki fascia yang mendalam di sekitar tendon Achilles sebanyak mungkin untuk mengurangkan perekatan pasca operasi.
(4) Secara menyeluruh mengeluarkan tisu nekrotik iskemia pada tunggul tendon Achilles, dan keluarkan tisu parut di tunggul untuk kecederaan yang agak lama. Bilas medan pembedahan dengan garam fisiologi sebelum memotong flap gastrocnemius fascia.
(5) Pelarasan ketegangan semasa anastomosis tendon Achilles adalah isu yang paling kritikal dalam pembedahan pembaikan tendon Achilles. Ketegangan semasa anastomosis tendon Achilles harus sama dengan tendon Achilles contralateral. Ketegangan yang berlebihan boleh menyebabkan kesukaran dalam dorsiflexion sendi pergelangan kaki, sementara ketegangan yang tidak mencukupi dapat mengakibatkan kelonggaran plantar yang lemah. Cadangan kami adalah untuk memeriksa ketegangan tendon Achilles yang sihat pada kedudukan rehat (lutut lutut 20 darjah, pergelangan kaki plantar flexion 30 darjah) sebelum pembedahan, dan melakukan anastomosis dan knotting di bawah pada dasarnya ketegangan tendon Achilles yang sama semasa pembedahan untuk mencapai hasil yang memuaskan.
(6) Masa pembedahan biasanya lebih daripada 3 minggu selepas pecah, dengan kehilangan keanjalan sarung tendon, mengurangkan diameter dalaman, penarikan tendon yang berpanjangan, kesukaran dalam daya tarikan, dan peningkatan kesukaran pembaikan. Terdapat laporan penyelidikan bahawa pesakit yang menjalani rawatan pembedahan dalam masa satu minggu selepas patah mempunyai fleksi plantar purata 91% daripada bahagian yang sihat, sementara mereka yang menjalani pembedahan selama lebih dari satu minggu mempunyai fleksi plantar hanya 74% dari sisi yang sihat. Cadangan kami ialah apabila diagnosis adalah jelas, peperiksaan yang relevan perlu diperbaiki dan pembedahan perlu dilakukan secepat mungkin.
Rujukan: [1] Tutorial jahitan ortopedik/disunting oleh Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian . -2 nd edisi . - Beijing: Tsinghua University Press, November 2020 [2] Guo Yizhu, Zhang Lihai, Tang Peifu Pemerhatian terhadap kesan terapeutik pembaikan invasif minimally akut Achilles tendon pecah menggunakan sistem suturing dibantu saluran [J]. Jurnal Pembedahan Rekonstruktif Cina, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Analisis Song Qi mengenai kesan terapeutik pembedahan invasif yang minima dengan sistem suturing yang dibantu saluran untuk pecah tendon Achilles tertutup akut [J]. Jurnal Cina Bone dan Cedera Bersama, 2020, 35 (6): 647-649
